1、门诊血透病人查房,肾病中医科 陈少龙,1、病史摘要 2、简要肾脏病病史3、护理诊断4、护理目标5、护理措施6、效果评价,病史摘要,患者李自华,男,58岁,已婚,因反复浮肿7年夜尿多来我院治疗 简要肾脏病病史肾脏原发病:肾病综合症;发病时间2002.4,确诊时间2002.4肾功能不全:发现时间2005;BUN:0.05维持血透患者,净体重55Kg;血管通路:动静脉内瘘,建立时间:2008.5;透析频率:2-3次/W;每次治疗时间4h高血压:发现时间:2002.4;BP最高值170/105mmHg贫血:发现时间:2005.7;Hb:95g/L;促红素治疗8000IU/W,铁剂:50mg/W;叶酸:
2、15mg/d,辅助检查1.血常规: Hb61g/L,HCT:17.2%,WBC5.9*109, N63%, PLT143*109/L2.血生化: BUN/Scr:0.02;UA:476,K:5.0;Na:147 Cl:105;CO2CP:17 3.HBsAg-,HIV-,HCV-;TP-,护理诊断 1头痛 与高血压有关2营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱贫血等因素有关3体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠滞留,饮水过多等因素有关4活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关5有受伤的危险;与肾性高血压有关6贫血:维持性血液透析患者由于促红
3、细胞生成素合成减少有关7焦虑:与预后差有关8潜在并发症 脑水肿 高血压危象,护理目标 1、病人能保持足够的营养物质的摄人身体营养状况有 所改善。 2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、能按照诊疗计划配合治疗和护理,对治疗有信心,护理措施1、 平时嘱患者规律服降压药物,不能自行停药,规律透析达到干体重,控制透析间期饮水量,减轻水负荷,低盐饮食,适当运动。2、 透析模式调整可选择钠曲线(先低钠再恢复正常钠浓度),适当调高透析温度。平时间断予血液滤过,血液灌流增加中大分子毒素的清除等。3、 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。4、 透析中出现的高血压应及时作相应的处理治疗。5、 如服
4、用能透析清除的降压药物的患者,透析后要根据血压情况,补充服用降压药物。,6、维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素,可发生不同程度贫血。其中促红细胞生成素有凝血亢进,高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应,应注意及早发现及防治。7、严密观察患者各项生命体征。定时监测心率、血压、呼吸、神志和瞳孔,密切观察病情变化,预防心衰与脑疝发生,准备好各种抢救器材及药物,如病情变化,随时进行抢救。如高血压,在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度,使用脱水剂和降压药时,要严密控制好输入速度,控制血压在稳定水平。8、做好心理辅导。如患者神志清醒,要消除患者焦虑情绪,克服心理障碍,保持良好心态,主动配合治疗。,效果评价目前护理措施已实施,护理问题已基本解决,无相关危象因素发生。病人及家属情绪稳定,积极配合治疗与护理,对疾病知识部分了解,病情有所好转。,谢谢聆听,