1、2015心肺复苏,同济文昌医院急诊科,心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须尽快建立基础生命维持,才能保证重要脏器的基本氧供，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺脑复苏术。 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。,心肺复苏,时间就是生命尽早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40%（ 黄金时间为：4分钟 ）心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏
2、骤停10分钟实施CPR成功率“0”,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）脑缺氧20-30秒后呼吸停止，昏迷45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定，脑细胞开始死亡4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害 全部脑细胞死亡,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早CPR，并着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,进一步强调 团队形式,以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外
3、除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,单人施救步骤（CAB）,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸,应该就 地 抢 救呼 叫 来 人,第一时间,BLS：步骤一对意识状态的判断,轻拍患者在头部两侧呼唤患者检查反应,评估：注意周围环境安全（排除危险因素） 如有意识，摆放安全体位于安全环境 呼救若患者无反应，进入下一步,BLS：步骤二,报警！,请人帮助拨打急救电话,启动急救系统，取体外自动除颤仪（AED）,BLS：步骤三,判断是否有循环及呼吸检查脉搏时间10 s。如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏及呼吸，应开始心肺复苏并使用 AED
4、。非医务人员不做此项,同时检查成人颈动脉搏动及呼吸,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm （抢救者同侧）,时间5-10秒力度适中检查呼吸：耳朵靠近鼻孔，眼睛看向胸廓,BLS：步骤四 开始胸外按压-30次,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁按压频率（100120次/min）,胸外心脏按压要点,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规
5、律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度5-6厘米,BLS：步骤五 打通气道,仰头抬颏法推荐方法,被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求。伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度角,基本气道处理(开放气道）,方法仰头抬颏法压额抬颚法托下颌法下颚突出法（疑颈椎受伤时使用） 对疑
6、有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器,仰头抬颏法,要领：用一只手小鱼际按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。注意：食指、中指提下颏骨,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,清理口腔分泌物,将头偏向一侧，双手拇指下压下颏观察口腔异物及分泌物将一手拇指入口，轻提下颏，另一手取出分泌物,BLS：步骤六 人工呼吸-2次,人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管接人工呼
7、吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气 插管操作需要30秒内完成,人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环,成人：按压频率为至少100次/分120次/分 垂直下压至少5厘米6厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分，单人 302 双人 15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,评价CPR有效复苏指标：,意识恢复自主呼吸恢复大动脉可触及散大的瞳孔缩小，对光反射出现口唇、面色、皮肤红润，皮温恢复,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,高质量心肺复苏的标准,CPR时为保证组织器官的血流灌注，必须实施有效的胸外按压。有效的胸外按压必面快速、有力。成人按压频率100120次/分钟按压深度56cm每次按压后胸廓完合回复，按压与放松比大致相等尽量避免胸外按压的中断同时，应避免过度通气,课程结束，谢谢大家,
