1、职业病防治 主任医师 安全生产专家,2018年职业病防治法宣传周活动 宣传主题：健康中国，职业健康先行 活动时间：2018年4月25日至5月1日,职业病防治法 本世纪初，全国年均职业病人数1。1万例 首次颁布职业病防治法，2002年5月1日施行2011年，全国年均职业病人数1。5万例，张海超开胸验肺 12月31日颁布职业病防治法（第二版）2016年，全国年均职业病2。8万例，“简政放权，放管结合” 2016年7月2日再次对职业病防治法进行修订 2017年11月4日，第三次修正职业病防治法,肺灌洗,中华人民共和国职业病防治法 2017年11月4日，第三次修正职业病防治法，由第十二届全国人大会常委
2、会第三十次会议通过，给予公布，自公布之日起施行职业卫生监督管理部门：安监、卫生、劳动保障行政部门国务院办公厅关于印发国家职业病防治规划（2016-2020年）的通知（国办发2016100号）,职业病防治法律体系,第三版职业病防治法（2016年）主要变化 1、 修改 第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当进行职业病危害预评价。 建设项目的职业病防护设施设计应当符合国家职业卫生标准和卫生要求； 建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价 2、取消了安全监管部门对建设项目职业病危害预评价审核、防
3、护设施设计审查、防护设施竣工验收的行政许可规定。 3、新增了安全生产监督管理部门应当加强对建设单位组织的验收活动和验收结果的监督核查。总的来说，第三版职业病防治法要求用人单位转变观念，不能重评价轻检测，要逐步从重审批向重质量转变。,职业病防治法律体系,第三次修正职业病防治法（2017年）主要变化 1、 修改 第三十五条，职业健康检查应当由取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构承担。2、修改 第四十六条，职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。总的来说，第三次修正的职业病防治法，极大方便了劳动者进行职业病诊断的工作。,用人单位,劳
4、动者,履行保护健康义务,主张健康权利,职业病防治法有关当事方法律关系,劳动过程中的防护与管理,用人单位,责任：配备防护设施、治理职业危害作业场所危害评价与管理劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）危害告知（合同、作用场所、培训教育）建立危害监测和劳动者健康档案职业病报告义务对患职业病者的救治、安置依法参加工伤劳动保险落实职业危害治理和职业病防治经费未成年工、女工保护,劳动过程中的防护与管理,用人单位,权利：获得职业卫生培训教育获得职业卫生防护接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务知情权：危害、危害后果、防护条件要求改善工作条件拒绝强令违章操作、冒险作业批评、检举、控告参与民主管理享受国家规定
5、的工伤保险待遇要求并获得健康损害赔偿,前期预防安监总局令2017第90号，建设项目职业病防护设施“三同时”监督管理办法, 预评价 防护设施设计 控制效果评价建设单位依法开展：评价+评审+验收+档案管理,工作场所管理安监总局令2012第47号，工作场所职业卫生监督管理规定, 生产布局合理，有害作业与无害作业分开 工作与生活场所分开，工作场所不得住人 有与职业病防治工作相适应有效防护设施职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准有配套的更衣间、孕妇休息间等卫生设施设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康要求法律、法规、规章和国家职业卫生标准的其他规定,职业病危害因素监测（检测）安监
6、总局令2012第47号，工作场所职业卫生监督管理规定, 自我监测，确保正常状态 定期检测，一年一次（安监总厅安健201516号） 现状评价，三年一次，危害严重的、曾发生事故的 存在矽尘或石棉粉尘的作业岗位 存在致癌、致畸等有害物质或者可能导致急性职业中毒的岗位 放射性危害作业岗位,履行告知安监总厅安健201516号，用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范, 合同告知 培训公告栏体检结果警示标识（粉尘、有毒物品）,防护设施安监总局令2012第47号，工作场所职业卫生监督管理规定, 工程防护确保正常状态,个人防护用品安监总厅安健2015124号，用人单位劳动防护用品管理规范, 颗粒物 化学物质
7、噪声,职业健康监护安监总局令2012第49号，用人单位职业健康监护监督管理办法,上岗前，所有因素，禁忌在岗期间，急性危害因素推荐，禁忌疑似职业病应急的职业健康检查，发生时职业健康监护档案：劳动者基本资料、职业史既往病史危害因素接触史、职业病治疗资料等体检周期、项目选择、188职业健康监护技术规范,职业健康监护安监总局令2012第49号，用人单位职业健康监护监督管理办法,体检结果告知及时安排复查新发生疑似病例要及时向安监督部门报告调离、申请诊断、积极治疗、工伤保险劳动者不舒服，安排检查职业健康检查，申请诊断,应急救援安监总局令2012第47号，工作场所职业卫生监督管理规定,设置报警装置、急救用品
8、、冲洗设备、撤离通道和泄险区经常性维护、检修保养、确保正常、应急预案、演练,职业病危害案例,河南农民张海超“开胸验肺” 张海超 男 28岁 郑州振东耐磨材料有限公司工人2004.6-2006 从事破碎、开压力机2007.8开始,长年奔波郑州北京多家医院 反复求证：职业病尘肺2009.5郑州市职业病防治所-无尘肺02009.6在郑大一附院开胸验肺尘肺合并感染,张海超,一个尘肺病家庭的爱与绝望（何全贵、七年矿工）,职业病：指企业、事业单位和个体经济组织 等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 10大类132种职业病危害：指对从事职业活动的劳动者可
9、能导致职业病的各种危害 现有10大类450种职业危害因素,用人单位： 是指企业、事业单位和个体经济组织,职业病危害因素：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。 现有10大类450多种职业禁忌：指劳动者从事特定职业或接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态 。,影响职业健康的因素：1. 物理性因素 高温、噪声、振动等2. 化学性因素 气体、粉尘、金属等3. 生物性因素 细菌、病毒、真菌等4. 心理和生
10、理因素 不良情绪、疾病5. 行为性因素 不良体位6. 其他危险有害因素 气候,职业病（10大类132种）：尘肺：矽肺、电焊工尘肺、水泥尘肺、铸造尘肺 职业中毒： 苯、铅、镉、锰、 CO、H2S、 职业放射性疾病：外照射慢性放射病、放射性皮肤病肿瘤物理因素所致职业病：中暑、减压病、手臂振动病职业性眼病：白内障、电光性眼炎 职业性皮肤病：黑变病、痤疮、电光性皮炎、接触性皮炎 生物因素所致职业病：艾滋病、布氏杆菌病、炭疽职业性肿瘤：白血病、肺癌、膀胱癌 职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋 、铬鼻病 其他职业病：金属烟热、职业性哮喘、棉尘病,常见职业危害,粉尘：矽尘、电焊尘、铸工尘、水泥尘、煤尘、滑石尘金属
11、：铅、铬、锰、镉、砷化氢物理：噪声、高温、 X射线、紫外线、振动化学物品：苯、甲苯、二甲苯、甲醛、二氧化硫、 一氧化碳、硫化氢、酸 生物：艾滋、布氏杆菌病、炭疽,职业病防治原理,一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头二级预防：早发现、早诊断、早控制（群体）工作场所定期职业病危害因素监测/评价健康监护制度原材料采购制度/防护用品标准制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益,职业病危害案例,外出采金，人财两空 广西省马山县民工赴海南省从事金矿开采，240名诊断为矽肺病，已死亡14例，包工头也未能幸免，他们把多年血汗换来的金戒指卖掉，换钱治病。现金
12、矿停产，无用工证明，最后由政府买单，赔偿死亡每人35万元，患者10年内免费治疗。,职业病危害的特点1、接触职业病危害人数多，患病数量大；2、职业病危害分布行业广，中小企业危害 尤为严重；3、职业病危害流动性大，危害转移严重；4、职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危 害往往被忽视。,预防职业病措施1、工程控制：设备、机械化、密闭化、抽风、2、行政管理：培训、定期监测、职检、缩短时间3、个人防护：佩戴、定期更换 （生产许可证、产品合格证、安全标志）,粉尘可能导致的职业病：尘肺1、矽肺 2、煤肺 3、石墨尘肺4、炭黑 尘肺 5、石棉尘肺 6、滑石尘肺7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶工尘肺10、铝尘肺
13、 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、其他尘肺行业举例： 有色金属矿采选业；煤炭采选业； 造纸及纸制品业投 料、制浆；建筑业水泥运输、投料、拌和；机械工业手工电弧焊、氩弧焊、气焊；机械工业造型、浇铸、落砂、铸造清理、压铸铸造,防尘措施“八字经”革：改革工艺或技术，如自动化、机械化水：湿式作业，防止扬尘密：将粉尘密闭，如管道化、除尘器风：通风除尘，如自然通风、机械通风护：除以上措施外，应注重个人防护，如防尘口罩管：防尘工作的管理，如设备检修、维护管理查：检查身体（岗前、中、离岗）、检测粉尘教：宣传教育，普及防治知识，自我保健,电焊作业的职业危害危害因素；粉尘、有害气体（臭氧、）、 锰及其化合
14、物、氟、电弧光等可能导致的职业病：电焊工尘肺、锰中毒 、氟中毒电光性眼炎、金属烟雾热 电焊作业危害的预防：、提高焊接技术，改进焊接工艺和材料、改进作业场所的通风状况、加强个人防护措施、强化劳动保护宣传教育及现场监测、职业体检,电镀（酸、碱、氰化氢、铬）可能导致的职业病：铬中毒行业举例：铬矿冶炼、耐火材料、电镀、制革、颜料和化工等 工业生产以及燃料燃烧排出的含铬废气、废水及废渣等 症状、流鼻涕、打喷嚏、搔痒、鼻出血、溃疡和鼻中隔穿孔等症状 、接触部位溃疡、鼻黏膜刺激和鼻中隔穿孔 3、严重导致循环系统衰竭，失去知觉，对子代发育有影响预防 、工艺改革 2、个人防护 3、定期检测、定期体检,苯、甲苯、
15、二甲苯（油漆、喷漆、涂装）可能导致的职业病：苯（甲苯、二甲苯）中毒行业举例： 皮革、毛皮及其制品业刷胶、包鞋跟；家具制造业家具涂饰； 机械工业静电涂装、电泳涂装、喷涂、淋涂、其他涂装；症状急性中毒头痛、头晕、恶心、呕吐 慢性中毒无力、多梦、齿龈、皮肤出血、白细胞减少预防 、使用低毒或无毒材料 、减少接触 、个人防护 、工作后清洁、勿用苯冼手,噪声可能导致的职业病：噪声聋行业举例：家具制造业备料、机加工；交通运输设备制造业柴油机实验、汽车总装；机械工业铸造模型、熔炼、落砂、机械部件清理、机械调试、氩弧焊症状 1、听觉器官影响 听力减弱、听力下降、耳聋 2、神经系统影响 头痛、头晕、耳鸣 3、心血
16、管系统 预防 1、控制噪声源 2、健康监护 3、个人听力防护措施,高温与中暑的预防 是指在高温环境下，机体在高温和热辐射的长时间作用下导致体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害。症状：发热、乏力、皮肤灼热、恶心、 呕吐、胸闷、血压下降、昏迷中暑分类：热射病、热痉挛、热衰竭,中暑的预防减少接触高温时间改善生产工艺，提高高温作业岗位的通风效率 或降低作业操作点温度高温作业恰当饮水（补足补够、少量多饮、 水盐同补）中暑病人 撤离高温、静卧休息 解暑水药、医疗救助,职业健康检查周期职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）粉尘： 1 3 年苯系物：1 年 噪声：85dB 1 年。80
17、85dB 2 年 高温：1 年,电离辐射（、中子）可能导致的职业病：放射性疾病行业举例：医院放射科、料位计、测厚仪、无损探伤 症状：皮肤损伤、造血障碍、生育力受损预防：（1）外照射防护三大原则 间隔防护、距离防护、屏蔽防护（2）内照射防护基本方法 围封隔离、除污保洁、个人防护,预防核辐射：体外照射的防护原则 尽可能缩短被照射时间 尽可能远离放射源 注意屏蔽，利用铅板、钢板或墙壁挡住或降低照射强度体内照射的防护原则 避免食入、减少吸收、增加排泄、 避免在污染地区逗留,尘肺病,尘肺病,幽灵般的职业病：我们不得不防的灾难,尘肺病,尘肺病,黑变病,振动病,尘肺病,尘肺病,放射病,正己烷中毒,15宗310多人中毒严重事故：1996年深圳辉开电子厂发生的76人中毒事件多发工厂：电子厂、印刷厂、鞋厂、橡胶厂,三氧化二砷中毒,我省某药用玻璃厂12人中毒临时搬运工面部、颈部出现皮疹工作连续2小时后无任何防护用具,职业卫生技术服务机构,职业健康检查机构取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构,妇幼保健院健康管理中心（园博园北面）,妇幼保健院健康管理中心（园博园北面）,谢 谢,
