1、新生儿复苏指南最新进展及操作要点,扬州市妇幼保健院 新生儿科 陈晖 主任医师,操作要求与方法,要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、 流程图 ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。评分：工作表1 操作考核表（医生/麻醉师） 工作表2 操作考核表（助产士）方法：教员对不同学员分别出题约 4 种场景,操作要求与方法,1. 早产儿，胎龄30w 2. 足月儿，约3000g，羊水胎粪污染度 3. 足月儿，前置胎盘，血性羊水 4. 严重宫内窘迫，胎心100次/min 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定是否正压通气 吸引胎粪
2、 心率TcSO2贯彻始终,复苏时贯彻指南、流程图中的重要理念 二、复苏流程使用ABCD原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心率快速上升； 四、正压通气开始需 SpO2 监测，此后用心率及SpO2评估, 并要做好矫正通气；,复苏时贯彻指南、流程图中的重要理念,五、 胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管； 六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气 或 混合氧（ 早产儿 用 30%氧 ）, 用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备怎么办？,“指南” 强调规范、正确操作,将新生
3、儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位,开放气道,基本操作存在问题,正压通气 时吸呼比例应为 1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不是“呼吸-23”（1:1）或 “吸-2-3”; 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 无起伏应先采取矫正通气五个方法，易遗漏, 大多在提醒后才能作到。,两个氧浓度和两个阀,无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%,检查安全阀的正确操作,正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦
4、”的出气声,吸气峰压（PIP）足月儿 20cmH2O，早产儿 25cmH2O如不能监护压力，则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运 动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运动改善要提高压力。,存在问题,胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指 不应面压而应点压； 两手指法 右手两手指 放置 应与 胸骨体平行 而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。 不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气吸在先，“呼” 同时应胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行,胸外按压与正压呼吸
5、配合默契,胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。,胸外按压与正压呼吸配合默契,一个儿童的 研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由 非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯 按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压 和正压通气 的比率是 3:1，是因为通气的损害几乎总是首要 的原因，但如果呼吸停止是由 心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,新6版指南及NRPSC指出
6、,呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了从每30秒到至少每4560秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉NeoReviews,2010,11:e673-680.,气管插管解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,气管插管选择适当
7、的气管导管,管内径 新生儿体重 妊娠周数 端唇距离 （mm） （g） () cm(kg+6) 2.5 3000 38 10,气管插管暴露声门方法,会厌软骨谷 小指的两个用法,新生儿复苏模拟操作培训试题,一、单选题1、触觉刺激后新生儿仍无呼吸时，应采取哪项措施？（ ）A. 吸引气道B. 继续触觉刺激C. 给新生儿吸氧D 正压通气给氧,2、每次分娩中最少应该有多少训练有素负责新生儿复苏的人员在场？（ ）A 1B 2C 3D 4,3、一个新生儿经过30s正压通气后，心率是55次/min，下面该做什么？（ ）A 仅提供触觉刺激B 开始胸外按压并继续正压通气C 仅进行胸外按压D 停止正压通气,4、判断胎
8、粪污染的新生儿是否需要气管内吸引时，“有活力”可以定义为有哪三种表现？心率大于100次/min；呼吸有力；躯干肤色红润；肌张力好。（ ）A B C D ,5、当你给新生儿保暖，摆位、清理呼吸道、擦干、刺激，且必要时给氧后，如需要进一步复苏措施该如何去评估下一步的决策？呼吸；心率；肌张力；肤色。（ ）A B C D 仅和,6、足月儿正常分娩后，口腔给予吸引，因有过多“分泌物”而重复该操作，心率从120次/min降到80次/min.下列哪项措施最适合？（ ）A 停止吸引，并重新评价心率B 用导管吸引鼻腔并重新评价心率C 开始胸外按压并重新评价心率D 抽吸胃内容物并重新评价心率,7、足月新生儿提示其
9、羊水中有粘稠的胎粪。当头部娩出后，新生儿的口腔，咽和鼻都被吸引清理，将他放在预热后的辐射保温台时，新生儿苍白，软弱，且无呼吸运动。首先应采取哪项措施？（ ）A 擦干新生儿B 进行触觉刺激C 气管插管并吸引下呼吸道D 用气囊面罩辅助通气,8、评估和触觉刺激后，新生儿心率仍小于100次/min，下一步哪项措施最适合？（ ）A 防治体热丢失B 进行更多的触觉刺激C 常压给氧D 正压通气,9、新生儿起初需要进行胸外按压，但是重新检测心率是70次/min，你应该做什么？（ ）A 继续进行胸外按压直到心率80次/minB 停止胸外按压，继续每分钟4060次的正压通气C 给予肾上腺素D 尝试电击复率（电击能
10、使心脏恢复功能）,10、正压通气的最初几步中，应该控制呼吸在每分钟多少次？（ ）A 1020B 2040C 4060D 6080,11、如果一个新生儿需要用气囊面罩较长时间的正压通气，则：（ ）A 需要插入胃管B 应插入口喉气道C 应给予肾上腺素D 新生儿应被重新摆正体位,12、作为大概估计，胃管插入深度应等于：（ ）A 从臀部到足的距离B 从鼻梁到耳垂加上从耳垂到剑突的距离C 从新生儿鼻梁到生殖器的距离D 从耳垂到脐的距离,13、下列哪项不是复苏中的新生儿状况有所改善的表现？（ ）A 心率增加B 肤色改善C 肌张力降低（肌肉放松）D 自主呼吸,14、为有效的使用复苏囊，你最好站立在：（ ）A
11、 新生儿的头侧或足侧B 新生儿的身旁一侧或头侧C 新生儿的身旁一侧或足侧D 仅在新生儿的右侧,15、在使用复苏囊辅助通气前不需要完成的是哪项？（ ）A 选择适当大小的面罩B 确定1分钟内的Apgar评分C 确定气道已清理D 给新生儿摆正头位,16、当协调正压通气和胸外按压时，大约每分钟多少次？（ ）A 40次呼吸，120次按压B 30次呼吸，90次按压C 60次呼吸，120次按压D 20次呼吸，80次按压,17、进行新生儿心脏按压时，按压胸骨应采取以下哪一个合适深度？（ ）A 大约到胸廓前后径的1/3B 大约压到1/3英寸C 直到你能感受到脊柱的前面部分D 深到剑突下至肝脏的位置,18、进行胸
12、外按压的人员应帮助进行同期的人员：（ ）A 大声计数以配合努力B 应该保持安静以避免干扰复苏者进行正压通气C 默默地计数以保持心率一致D 保证每次通气同时都伴有一次胸外按压,19、当给新生儿进行胸外按压时，通气应：（ ）A 每分钟4060次的速率B 每分钟40次的速率C 每次呼吸后插入一次胸外按压D 每3次胸外按压后插入一次呼吸,20、哪项是肾上腺素静脉给药的推荐剂量？（ ）A 1：10000的溶液，0.10.3ml/kgB 1：10000的溶液，13mlC 1：1000的溶液，0.10.3ml/kgD 1：1000的溶液，13ml,二、多选题：1、初步复苏的内容包括：（ ）A. 保持体温，（
13、置保暖台上）B. 摆正体位C. 清理气道（先吸口后吸鼻）D. 擦干全身，拿走湿毛巾E. 给予刺激F. 重新摆正体位,2、有羊水胎粪污染时，决定是否进行气管吸引的指征，需做有无活力的评估，该评估包括：（ ）A. 呼吸B. 肌张力C. 心率,3、初步复苏后的评估：（ ）A. 呼吸B. 心率C. 血氧饱和度(皮肤颜色),4、用复苏囊正压通气无效果，胸廓无运动时应予矫正通气的内容：（ ）A. 重新放置面罩正确B. 重新摆正体位（鼻吸气位）C. 再次吸引口鼻D. 轻微张口，下颌略向前抬E. 增加压力F. 必要时气管插管,5、使用T组合时推荐的参数：（ ）A. PIP推荐20-25cmH2OB. PEEP推荐0-5cmH2OC. 流量推荐5-15L/minD. 氧浓度早产儿建议30-40%，足月儿最初可使用空气复苏,Thank you !,
