1、输液外渗的处理,邓小双,概念,药物渗出,药物外渗,是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,渗出,外渗,化疗药物外渗后,外渗/渗出症状及体征,外渗易导致局部组织坏死,两者的本质区别是什么？,渗出/外渗的分级,0级：没有症状。1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。
2、4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。高危溶液一旦外渗造成皮肤损坏均统一定性为4级渗漏。,静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等。骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、
3、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。,患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,输液外渗的常见原因,1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。输入药物浓度过高，输液速度过快，药物刺激性太大如甘露醇、钙剂等，均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗。
4、,输液外渗的常见原因,2、患者因素：婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因，给穿刺增加了难度；另外在输液过程中，小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外，导致输液外渗。老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于时间较长而发生外渗。,输液外渗的常见原因,3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回
5、流受阻，容易发生外渗。,输液外渗的常见原因,4、技术因素：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（5）在远端小静脉用力推注药物。（6）同一部位多次穿刺。,渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物,1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体 后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素,输液外渗的紧急处理？
6、,输液外渗的紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输液, 利用原留针 接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,1、回抽药液（尽量减少残留在组织内的药液）2、立即停止输液3、拔除导管4、处理：先冷湿敷再热湿敷，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处2448小时5、局部进行环形封闭（利多卡因+地米），化疗药物按照药物说明执行。6、邀请专科护士会诊。,外渗/渗出处理原则,药物外渗的处理,1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。,药物外渗的处理,
7、2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,药物外渗的处理,3、对于高渗液渗漏：我们可以采取局部封闭局部封方法：用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭35天。,封闭的方法,外渗部位,进针角度,常见药物的封闭方法,多
8、巴胺利多、利多加地米封闭去甲肾上腺素酚妥拉明局部封闭多巴胺、间羟胺、垂体后叶素可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙0.5%的利多卡因封闭氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷脂肪乳用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠1利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部闭。,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。,发生药物外渗的应急预案,一但发生药物渗漏，立即停止输液，尽量回抽漏液，然后拔针，另开放静脉通道报告护士长，上报静脉输液小组必要时请医生、护理专家会诊根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理，必要时封闭，做好护理记录，加强交接班，密切观察局部变化，填写药物渗漏报告表，讨论分析，提出改进措施,护士应做到六及时,及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通,患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生,重要,Thank You !,
