1、第七节 脱 肛,目的和要求,了解脱肛的三度分类法。熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则。,概 念,脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病。特点：是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰。,发病率据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。任何年龄的人群均可发病，以小儿和老人多见，女性多于男性。,中医病因病机,小儿气血未旺。老年及久病体弱者气血衰退。多胎产妇气血亏损。中气下陷，固摄失司。难经：病之虚实，入者为实，出者为虚。,西医病因病机,小儿发育未成熟：骶曲未形成，支持组织
2、尚不够强健。体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。神经、肌肉损伤。脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱出。,临床表现脱 出,临床表现,脱出,肛门坠胀,肛门潮湿,粘膜充血、水肿糜烂,少量出血,并发症,嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛。,检 查,望诊指诊蹲位检查,望诊脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状。,指诊脱出物的厚度、硬度。肛门括约肌松弛。,指 诊,反折沟（环形沟）是否消失：了解肛管是否脱出。,蹲位检查,分 度,度脱垂度脱垂度脱垂,度脱垂,直肠黏膜脱出长35 cm环状黏膜皱襞柔软，无弹性可自行回纳,度脱垂,直肠全层脱垂长510 cm圆锥状，表
3、面有环状黏膜皱襞较厚，有弹性肛门松弛，需手助回纳,度脱垂,直肠及部分乙状结肠脱出长10 cm以上圆柱状触之很厚肛门松弛,鉴别诊断,治 疗,内 治外 治针 灸注 射手 术,辩证论治,内治脾虚气陷:单纯脱出 -补气升提，收敛固涩 -补中益气汤加减湿热下注：脱出伴有水肿或糜烂 -清热利湿 -萆薢渗湿汤加减,中成药：补中益气丸、麻仁润肠丸、十全大补丸、金匮肾气丸,治疗外治,复位熏洗法外敷法,治疗针灸,体针及电针梅花针,治疗注射,黏膜下注射法适应症：一、二度直肠脱垂直肠周围注射法适应症：二、三度直肠脱垂,直肠脱垂注射疗法,治疗手术,手术方法有很多种，均有一定的并发症和复发率应选择安全、创伤少的术式直肠瘢痕支持固定术肛门紧缩术,肛门紧（环）缩术,治疗方案（1）,小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向消除诱因外治、注射疗法,治疗方案（2）,成人直肠黏膜脱垂以注射疗法为主配合内治、针灸疗法,治疗方案（3）,成人直肠全层脱垂先选用注射疗法如无效则选择手术疗法,复习题,直肠脱垂如何分度掌握脱肛的辨证论治,
