1、更年期综合征,CHINESE TRADITIONAL MEDICINE,妇 科,组长：组员：,概述,更年期，是指妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，在这个时期部分妇女出现以内分泌失调和自主神经功能紊乱为主的症候群，称为更年期综合征。 妇女通常在4555 岁卵巢功能开始减退，月经将绝未绝，肾气渐衰，常可出现轻或重、或久或暂的些症状。本病属于中医学“绝经前后诸证”范畴，又称“经断前后证候。,由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。,肝肾阴亏,中医病因,素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血
2、来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。,心肾不交,由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。,气滞血瘀,脾肾阳衰,多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。,素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。,肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上,病机,病位,在肾，可累及心、肝、脾,病性,可出现阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞、血瘀等,西医病因,西医学认为，女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致。,相关检查,心电图妇科检查：全身查体。注意有无心血
3、管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查和B超，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。特殊检查（一）激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。（二）血化验：包括血钙，磷，血糖，血脂，肝肾功能，尿糖，尿蛋白等（三）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光吸收测量，中子活性测定，CT和MRI检查。,诊断与鉴别诊断,诊断标准,1、年龄45-55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状
4、，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。 2、内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,更年期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过1015分钟，口服硝酸甘油后12分钟内疼痛可缓解或消失。更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解。心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与
5、体力活动无关，仅与情绪、精神有关。心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,更年期综合征出现血压升高者为数不少，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平；更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状；而更年期综合征则伴有阵热潮红、多汗等植物神经功能紊乱的症状。高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变；更年期综合征则有雌激素（或睾酮）水平下降，眼底血管及心电图多无变化。,有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞
6、咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩。食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查、纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。,辨证论治,滋阴补肾、壮骨填髓是治本之法，疏肝解郁、健脾和胃为对症之策，益气化痰、活血化瘀则是防止病情进一步发展的必要措施。,辨别要点,治疗原则,本虚标实: 本虚者指脏气内虚，功能失调， 标实者指感受外邪，七情内伤，劳力过度，饮食不节等原因，导致 寒凝气滞，血瘀、痰浊等致病因素。,更年期综合征的分型治疗,1,2,3,4,肝肾阴虚,心肾不交,肝
7、气邪结,脾肾阳虚,肾阴阳俱虚,5, 临床表现 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五 心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色 鲜红。舌红苔少，脉弦细数。,肝肾阴虚, 证机概要 肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木。, 治疗原则 滋补肝肾，育阴潜阳。, 代表处方 选用一贯煎或六味地黄汤加味。, 加减运用 血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生； 失眠加夜交藤、合欢皮。, 临床表现 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗， 腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。,心肾不交, 证机概要 肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心
8、火过旺不能下降于肾。, 治疗原则 滋阴降火，交通心肾。, 代表处方 选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。, 加减运用 烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石； 健忘多梦加琥珀、莲子心。, 临床表现 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经 或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤， 大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。,肝气邪结, 证机概要 肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结。, 治疗原则 疏肝理气，清热养阴。, 代表处方 选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。, 加减运用 口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草； 舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。, 临床表
9、现 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿， 腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。,脾肾阳虚, 证机概要 肾阳不足而不能温煦脾阳。, 治疗原则 温补肝肾。, 代表处方 选用无比山药丸或参苓白术散加减。, 加减运用 便溏加山药、扁豆； 偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。, 临床表现 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒， 形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。,肾阴阳俱虚, 证机概要 肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木; 肾阳不足而不能温煦脾阳。, 治疗原则 益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。, 代表
10、处方 选用二仙汤加减。, 加减运用 失眠心慌明显加舍欢皮、百合； 烦躁不安加龙齿、牡蛎。,保持稳定乐观的情绪,预防调护,规律正常的生活,积极参加体育活动,合理安排饮食,病例分析,范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。 患者月经紊乱，烘热出汗1年余。病人诉近1年来月经不规则，周期先后不定，经期46日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。末次月经2004年11月20日。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。 查体：T：37，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌红少苔，脉细数。血清内分泌检查：促卵泡激素（
11、FSH）780g/L，促黄体素（LH）18g/L，雌二醇（E2）106pmol/L。,病例分析,中医诊断：绝经前后诸证（肾阴虚证）。中医辨证依据：根据患者月经不规则，周期先后不定，经期46日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄，舌红少苔，脉细数等，辨为肾阴虚证。病因病机分析：经断前后，天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量减少；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；肾阴不足，虚热内生，故五心烦热；虚热扰心，心神不宁，故失眠多梦；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒；虚热下灼，则阴
12、道干涩，尿少色黄；舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。,病例分析,中医病证鉴别：部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的症状，如眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者，是指育龄妇女的单纯的月经紊乱，少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状，二者不难鉴别。中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮合二至丸加减。熟地20g、山药20g、枸杞15g、山萸肉10g、地骨皮15g、茯苓15g、炙甘草6g、女贞子15g、旱莲草10g、龟板15g.服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌食辛辣。,讨论,男人有更年期吗？,谢谢观赏,
