1、卵巢常见肿瘤的MRI诊断,高 翔2017.4.15,银川市第一人民医院放射科,内 容,卵巢的解剖组织学特点 卵巢病变MRI成像序列 卵巢常见肿瘤的MRI诊断,卵巢解剖、组织学特点,卵巢解剖、组织学特点,卵巢结构,卵巢组织学特点,卵泡的发育,卵巢病变MRI成像序列,矢状位 T2WI 、T1WI（TSE及FS）轴位T1WI（TSE及FS ）轴位T2WI（TSE）冠状位 T2WI （TSE）轴位弥散加权成像（DWI）矢冠轴位增强扫描（CE）,T1WI,脂肪（畸胎瘤）,出血（巧克力囊肿）,T2WI,正常卵巢,DWI,弥散未受限（单纯囊肿）,弥散受限（卵巢癌）,CE,纤维分隔（浆液性囊腺瘤）,实性成分（
2、浆液性囊腺癌）,正常卵巢,卵巢肿瘤的分类（2003年WHO）,一、上皮性肿瘤 浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样癌 透明细胞肿瘤 移行细胞肿瘤：Brener瘤二、生殖细胞肿瘤 畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、卵黄囊瘤等 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿三、性索-间质肿瘤 粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤等四、转移瘤五、未分类肿瘤,一、上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤60%-70%20岁至老年妇女，育龄期和50-70岁多见良
3、性 60%；交界性5%；恶性35%病理： 肿瘤向输卵管上皮化生浆液性肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生粘液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生子宫内膜样肿瘤 肿瘤向中肾管上皮化生透明细胞肿瘤,囊腺瘤/癌,囊腺瘤/癌,女，56Y，右侧浆液性囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤,女，68Y，浆液性囊腺癌,女，68Y，左侧 浆液性囊腺癌,女，22Y，右侧粘液性囊腺瘤,T1WI,女，69Y，左侧粘液性囊腺癌,二、生殖细胞肿瘤,为第二类常见的卵巢肿瘤，占15%-20%来源于原始生殖细胞好发于儿童和青少年 畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、卵黄囊瘤,畸胎类肿瘤,成熟畸
4、胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤 占生殖细胞肿瘤的95% 由多胚层组织，以毛发、脂质、钙化、牙齿 未成熟畸胎瘤恶性肿瘤，转移及复发率均高病理确诊：发现未成熟的神经上皮组织，常合并幼稚的间叶组织和软骨等未成熟组织肿瘤内也有成熟组织：脂质、钙化,女，16Y，右侧卵巢成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,病理图片(HE)，可见未成熟神经上皮呈菊形团样,CA125及AFP升高，体积较大的囊实性肿块；实性部分较多，且含多发小囊样结构，血供丰富，增强扫描明显强化，代表了肿瘤内的未成熟组织。散在骨化、脂肪样信号灶。,无性细胞瘤,是来源于原始生殖细胞的中-低恶性肿瘤好发青春期及育龄女性，75见于10cm类椭圆形或分叶状，
5、有包膜边界清T1WI等/稍低信号T2WI混杂高信号瘤内纤维血管间隔与结节样改变增强扫描纤维血管间隔强化，实性部分轻中度强化，延迟扫描明显强化,卵黄囊瘤,旧称内胚窦瘤多见于儿童及年轻女性恶性程度高、侵袭性强，病情进展快，易出现转移和复发，预后较差AFP明显升高，并可评价手术及化疗效果，监测肿瘤是否复发或转移,原始生殖细胞肿瘤,女，28Y，左侧卵巢卵黄囊瘤,生长迅速，体积大，边界清，可见完整或不完整包膜囊实性，实性部分呈T1WI等低信号、T2WI等高信号/混杂信号常伴有液化、坏死，易出血特征性:“扭曲的血管影”，粗细不均，迂曲成团，增强扫描多可见瘤体呈不规则强化,三、性索-间质肿瘤,来源于原始性腺
6、中的性索及间质组织原始性索：卵巢的颗粒细胞、睾丸的支持细胞即间质细胞：卵泡膜细胞、成纤维细胞和睾丸间质细胞性索间质肿瘤占卵巢肿瘤约8% 发生于各年龄段，绝经期多见多为良性多数肿瘤有性激素分泌功能,颗粒细胞瘤,为最常见的产生雌激素的性索-间质肿瘤，分为成年型和幼年型，前者约占95%成年型发生于绝经期前后妇女，45-55岁，月经改变：月经量多，时间长，周期紊乱;绝经后出血高雌激素水平产生子宫内膜增生、出血、息肉、子宫内膜癌,女，62Y，右侧卵巢颗粒细胞瘤,单侧，瘤体较大典型MRI表现为海绵状的多囊性改变/囊实性容易出血、坏死、纤维变性，导致信号不均,纤维卵泡膜细胞瘤,据卵泡膜细胞与成纤维细胞及纤维
7、的多少分为纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。几乎发生于绝经期后妇女，平均59岁50%可分泌雌激素，伴有子宫内膜增生的内分泌改变。常合并胸、腹水-Meigs综合征,女，57Y，右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤,实性肿物MRI表现：为圆形/椭圆形，部分分叶征，边界清。T1WI呈等低信号，T2WI以低信号为主，伴云絮状、结节状高信号增强：呈不均匀云絮状、结节状强化,肿瘤含卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤成分多者，T2WI上云絮状高信号越明显，强化越明显；含纤维细胞多者，T2WI上信号越低，强化不明显,四、卵巢转移瘤,主要为胃肠恶性肿瘤的转移，其次为乳腺、肺、子宫和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的5转移瘤影像学表现无特
8、异性，可以是实性肿瘤或囊实性Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性。,女，70Y，两侧卵巢Krukenberg瘤,卵巢碰撞瘤,卵巢碰撞瘤的构成：上皮性、生殖细胞、性索间质的2或3种上皮性肿瘤+生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤+性索间质肿瘤其它组合,概念：发生在同一解剖部位上的2种以上不同组织来源的肿瘤，肿瘤成分之间通过薄层基质或各自的基板分隔,影像表现：具备构成碰撞瘤各类肿瘤本身的典型征象，上皮性肿瘤较大，生殖细胞或性索间质来源肿瘤较小，呈“囊壁瘤”或“囊中瘤”典型表现,右侧浆液性囊腺瘤伴左侧纤维瘤,意义：认识卵巢碰撞瘤的构成和影像学特征有助于实现准确、完整的术前诊断。,小 结,卵巢结构复杂，肿瘤组织学类型繁多，表现变化多端，有时需二元论甚至多元论来思考。通过MRI多序列成像可检测出不同卵巢肿瘤组织成分的特征性改变，对肿瘤的定性诊断有独特的优势。发病年龄、临床及实验室检查。,谢谢大家！,
