1、高筑门诊他汀防线 遏制冠心病向 ACS转化 再谈慢性稳定型冠心病患者他汀管理策略 主要内容 慢性稳定型冠心病门诊长期管理的重要意义 从循证和指南看适当大剂量他汀对预防冠心病事件转化的作用 临床中，慢性稳定型冠心病患者如何使用他汀 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 ACS 病房 围手术期 慢性稳定型 CHD 门诊长期管理 慢性稳定型CHD 门诊长期管理 斑块形成 从病理机制看临床冠心病患者类型 及门诊管理的核心地位 需门诊管理的慢性稳定型冠心病类型
2、稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 门诊稳定型心绞痛患者 冠脉内常存在多个不稳定斑块 Int J Cardiol. 2005 Jul 10;102(2):201-6 结论：在稳定型心绞痛患者中，约 1/3的患者冠脉中存在 多个易损斑块 。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。 Circulation 2004;110:928-933 31%的稳定型心绞痛患者会发生斑块破裂 稳定型心绞痛 (SAP, n=113)检测手段： IVUS 用 IVUS检测，稳定型心绞痛患者冠脉中至少一个斑块破裂的发生率 31 Circulation 2004;1
3、10:928-933 ACS后患者也依然伴有众多潜在罪犯病变 ACS(with or without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. (with permission) 除罪犯斑块外的易损斑块破裂数量 (IVUS) 患者(%)79% 的患者有 1个破损斑块 0510152025300 1 2 3 4 5N=24 0 1 2 3 4 5 2008 ACC/ADA发表共同声明中指出 CVD即为极高危 同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志： JACC和 Diabetes Care 已知 CVD 都是极高危患者 大部分时间在 门诊管理 均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病 阶段表现为炎症的 急性与慢性状态 由于不稳定斑块的存在 慢性 稳定型冠心病 与 急性冠脉综合征 经常互相转换 门诊 病房 慢性CHD ACS PC I/ CABG术后 赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告 曾确诊 冠心病 58 北京 1994-2002年因 ACS入院治疗的患者中， 58%既往有稳定性心绞痛或ACS病史。 门诊管理的稳定心绞痛或 MI史的病人 有 58%会再次转化为 ACS入院
