1、1例胫腓骨开放性粉碎性骨折的院前急救与转运,摘要,目的 探讨胫排骨开放性粉碎性骨折的院前急救与转运，对降低胫腓骨开放性粉碎性骨折的伤残率和病死率的作用。方法 回顾分析了1例胫腓骨开放性粉碎性骨折院前急救转运过程。结果 通过现场初步伤情的评估与救护，及时解除了威胁生命的因素，提高了患者的生存率，降低了致残率。结论 胫腓骨开放性粉碎性骨折在院前及时采取各种有效的急救和护理措施，避免了并发症的发生，提高了抢救成功率。,关键词,胫腓骨开放性粉碎性骨折 院前急救 护理,随着现代交通、建筑业的发展，外伤事故增加，造成肢体损伤的病人也随之增多。胫腓骨骨干骨折是一种比较常见的创伤。而胫腓骨开放性粉碎性骨折是下
2、肢骨折中较严重的创伤，极易引起血管，神经的损伤。早期抢救不当，常造成病人终身残废，甚至死亡1。因此医护人员应具备娴熟的应急抢救能力，敏锐的疾病观察能力，熟练的护理技能和高度的责任心，才能为挽救患者的生命创造更多的机会。现将我们救治的1例体会报告如下。,临床资料,患者，男，54岁，于2011年5月发生车祸，车轮碾压小腿致胫腓骨开放性粉碎性骨折，急呼120。呼救到医务人员到达现场为20min，到达现场后迅速判断患者伤情。患者表现为神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，右小腿疼痛、流血、畸形，剪开裤管，可见软组织严重挫裂，骨折外露。护理体检：脉搏116次/min，血压86/54mmHg，呼吸22次/min。
3、,方 法,现场急救与护理,迅速判断伤员有无威胁生命的征象,医务人员到达现场后，首先对伤员进行快速全面的检查，可能的情况可向伤员本人或旁观者采集病史。注意病人的神志面色，生命体征，伤口出血以及肢体活动情况。首先处理危及生命的紧迫问题。,有效的现场急救,严重创伤后30分钟是抢救生命，减少致残的黄金时间。不仅使当时的某些致命性威胁得到缓解，且为进一步的治疗创造有利条件。因此，在进行初步的评估后，该患者存在致命性的威胁是失血性休克。,（1）迅速建立静脉通道，用体表静脉留置针建立静脉通道2条，一条补液，一条输入止血药物。（2）及时有效的吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害，并注意保暖。（3）妥善
4、处理伤口，胫腓骨开放性粉碎性骨折可伴有血管、神经的损伤，发生严重的失血性休克，威胁患者生命。立即用无菌敷料绷带加压包扎伤口达到止血的目的，同时也可以防止创口再污染。如果上述方法不能奏效时，可使用止血带止血，但应注意止血带的压力和时间。一般1小时后，应放松止血带5分钟，以防止用止血带时间过长引起的肢体麻痹2。（4）伤口包扎好后，用成人大号下肢链固定，固定时要注意近端要超过膝关节，远端要超过踝关节。,转运途中的护理,安全转运,将患者平移至担架上，在移动中一人双手平托患者的伤肢，保持局部固定不动，要迅速而轻柔的将其搬运到救护车上，搬运时使患者身体在水平状态，行走时足在前，头在后，以确保患者安全。将患
5、者抬入救护车时应使头部在前，脚在后，使其感到舒适为度。,护理记录,认真填写出诊护理记录单，通过询问现场目击者正确记录受伤经过，初期检查发现，急救处理经过、意识、生命体征、尿量、伤口出血、肢体活动等病情演变，为医生进一步处理提供参考。及时与医院联系，将病人病情通报，为院内提供信息，做好急救准备，以便缩短抢救时间，为病人赢得生命的可行措施。,体位与固定,患者取仰卧位，抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀、疼痛，背部及两侧用棉垫或被褥垫好并固定牢靠，防止行进中的颠簸摩擦撞击产生疼痛及再次损伤血管神经。,保持各管道的通畅,妥善固定各导管，如氧管、输液管等，防止扭曲、滑脱，及时更换输液液体，保证静脉通道、
6、呼吸道的通畅。,途中监护与护理措施,（1）心电监护：利用救护车内的监护仪对患者进行心电 监护，严密观察血压、尿量、心搏的频率、节律、指氧的变化。（2）密切观察伤情，注意伤员面色、表情、呼吸深浅、均匀度、伤员伤口敷料浸染程度，观察患肢的运动、感觉，肢端的皮肤颜色、温度、足背动脉是否可以触及。发现异常及时通知医生，给予及时的处理。（3）途中用药：在转运途中，医生只下口头医嘱，因此在执行时，要遵守三清一复核的用药原则（三清：听清，问清，看清；一复核：剂量、浓度、用法与医生共同复核）3。用药后保留空安瓿，以便再次核对。,心理护理,突如其来的外伤打击，病人因为疼痛、出血、活动障碍等而产生紧张、恐惧、消极
7、情绪，针对患者的这种心理，我们有效地进行心理疏导，鼓励患者保持良好的心态配合医护人员的治疗与护理。,结果,通过现场初步伤情的评估与救护，及时解除了威胁生命的因素，患者在转运途中生命体征平稳，安全转运到目的医院。,结论,胫腓骨开放性粉碎性骨折是下肢骨折中较严重的创伤。其特点是开放性骨折合并软组织开放伤，细菌污染和异物存留，同时引起血管、神经损伤，发生严重的并发症，不仅威胁患者生命，而且致残率高。因此，在救援胫腓骨开放性粉碎性骨折的过程中，护士即要准确判断伤情，严密观察患者的生命体征、伤口出血情况，患肢的血运、运动、感觉等，快速有效的建立静脉通道；又要沉着冷静，有条不紊的实施有效的护理措施以防并发症的发生，以便提高抢救效率。以达到抢救生命、减少致残率，安全转运的院前急救目的。,参考文献,1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，1999：731.2蔚百彦.四肢骨折.实用院前急救学M.西安：西安交通大学出版社，2012，3：219.3刘均娥.外科急症.急诊护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，2：1617.,谢谢！,
