1、2018-02-20 1 抗生素的合理使用 马超群 2018/7/8 2 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药 性增加，甚至出现无药可用 毒副反应 增加 医院感染 问题严重 (如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎 )！ 2018/7/8 3 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 患者对抗菌药物盲从 , 缺乏合理用药知识 误区 1：抗生素消炎药 误区 2：抗生素可预防感染 误区 3：一旦有效就停药 误区 4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区 5：频繁更换抗生素 误区 6：感冒就用抗生素 误区 7：发烧就用抗生素 2018/7/8 4 临床使用抗生素的的误区 术前不用药
2、，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理 2018/7/8 5 外科医生的困惑 怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？ 外科手术部位感染的预防与控制 2018/7/8 6 预防用药适应症： 清洁手术 ： 类切口抗菌素使用率 30% 整治活动 类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防用药： 1、手术范围大，时间长，污染机会增加。 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。 3、异体植入手术 如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。 4、高危人群手术 高龄或免疫缺
3、陷等患者。 2018/7/8 7 清洁 -污染手术 需用抗生素预防 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染 。 由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。 污染手术 需用抗生素预防 手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 严重污染的 类切口及 类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。 2018/7/8 8 预防用药开始时间 正确的给药时间应 在手术开始前 30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉）， 使局部组织在手术开始至术后 4小时 （污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。 赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 2018/7/8 9 预防用药时机 一次性用药 24 h用药 48-72h 细菌污染 定植 感染 2018/7/8 10 抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前 2-24小时 3.8% 术前 手术前 2小时内 0.6% 术中 手术开始后 0-3小时 1.4% 术后 手术开始后 3-24小时 3.3%
