1、中医药文化与社会健康管理,柴铁劬,（一）什么是健康管理?,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。,健康管理的定义,对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风
2、、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等),重病人,高服务,利用人群,慢性病,一般疾病,健康人群,个人在健康及疾病的过程中移动,健康管理服务内容,健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。,健康管理服务特点,健康管理的策略,生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理,健康管理是实现健康风险控制的关键,健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴 个人及人
3、群的健康和疾病风险控制手段 以循证医学为基础的干预过程特点 个体化、可量化、标准化,从上图可以看出,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。,（健康管理出现的背景）,二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积
4、累了大量的科学证据。管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。,中国需要健康管理吗？,中国目前在健康领域至少面临三大挑战。传染病非传染病双重威胁，未富先老，未老先衰人口基数大，性别比失衡，质量不高。,中国的现实是,我们用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。中国更需要健康管理！,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,国民对健康管理有哪些基本需求,指导培养健康习惯评价危险程度保持低危
5、险状态,指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险,指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗,健康管理需求,健康管理服务的发展与现状, 新兴行业 最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善； 市场需要是健康管理行业兴起的基础 - 人的寿命延长； - 慢性疾病患病率增加； - 医疗费大幅度持续上升； 很快地向规范性及普及性方面发展 - 多种类型的服务方式： - 广泛的应用： - 系统的研究与评价机制： - 以公司面貌出现,疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Dise
6、ase Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,健康管理的局限,1.只限于对疾病危险因素的控制，未从整体状态上调整干预；2.忽视人的双重属性。,（二）中医“治未病”的理论,1、治未病的由来与内涵,1.1 治未病的由来 中医“治未病”的思想方法和理论形成，与祖国医药学理论体系的发展、形成和完善是一致的。,可以认为中医“治未病”理论是祖国医药学理论体系的重要组成部分。,黄帝内经素问之四气调神大论篇中就清楚地指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。,黄帝内经灵枢之逆顺篇中，也明确提出“上工刺其未生者也，故曰，上工治未病，不治已
7、病”。,1.2 治未病的内涵,从中医理论中有关病因与发病学的角度来看，任何疾病的发生、发展和转归，都有一个由表及里，从轻到重，从简至繁，以及由实转虚的演变过程。,同时，任何疾病的形成都是有其客观规律性的，而规律性是可以被认识的。 基于对疾病变化规律性和对疾病防治体系的认识，形成了“治未病”思想方法的主要内涵。,治，有预防、治疗、管理、控制、治理、节制之意。 未，此为否定词：不，不曾，没有，还没，尚未；“未”也含有未来、以后、此后、相继等意思。,病，“治未病”中的“病”其含义十分广泛，包括有发病、病机、疾病、病证、症状、重病、变病、并病、兼病，以及防治、失治、误治、过治和毒副作用所产生的不良反应
8、等。,未病，其含义主要包括有： * 身体健康，无异常指征； * 易感人群，有患病机会； * 检查正常，有不适症状； * 检查异常，无明显症状；,* 病症虽轻、有进展趋势； * 病症缓解，有反复因素； * 病已痊愈，需预防复发； * 治疗措施，有不良反应。,从以上有关“治未病”的内涵的分析中可以看出，中医“治未病”的核心理念主要为未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面。,未病先防，是指在人体未发生疾病之前，就采取各种措施，做好预防和干预工作，以防止疾病的形成和发生。,既病防变，是指疾病发生后或在治疗过程中，及时有效地实施早期诊断、早期治疗，并准确地判断治疗效果，推断和分析其预后，以防止疾病的迁延、
9、加重和恶变，以及各种并发症的发生。,瘥后防复，是指疾病经治疗和调护而获得改善、稳定或痊愈后，应当注意根据疾病的特点和患者自身的体质情况进行恢复和调摄，以防止疾病的复发和次生病症的形成与发生。,中医治未病的优势：健康干预的方法和手段,（三）中医“治未病”是中国特色的健康管理,1.中医体质辨识是实践“治未病”的方法体质辨识有助实施个体化诊疗及养生西医： 辨病 尚未实现个体化诊疗中医 ： 辨证 有效指导临床但难以寻找群体规律体质辨识 ：反映个体差异 因人制宜 实施群体干预,王琦等以中医经典理论为依据，研制了中医体质量表中医体质分类判定标准，提出中医体质辨识是实施个人健康管理的重要依据。通过体质纠正、
10、情志和调、饮食调养等方法，从整体性上把握人体健康或疾病的本质，并对状态给予调理和纠治。,2.有针对性地指导后续的干预服务,饮食干预运动干预情志干预药物干预中医适宜技术,3.针对不同健康状态的人分类管理,对于健康人，也就是“未病之人”，应用中医的“未病先防”思想结合具体的体质辨识情况，为健康之人提供中医养生保健知识自主改善生活方式，形成健康行为的自觉性，达到固本培元的目的; 对于亚健康、高危、康复之人提供中医健康咨询和传统的干预措施，提高个体或群体的健康体质，防“成病”的风险和“发病”的风险，达到“未病先防”，降低医疗成本; 对于疾病之人协助就医，建立健康档案，体质判定并进行健康风险评估。,4.从整体的状态把握人体健康或疾病的本质进行调理与治疗,在健康管理中，对于疾病的防治绝不能仅仅依靠单一的自然科学来完成，还应该综合考虑机体结构心理状态应激反应生活方式社会适应等各个环节对人的影响。,谢谢大家,
