1、阵发性室上性心动过速,内容,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,定义,阵发性室上性心动过速：简称“室上速”，是小儿最常见的异位快速心律失常，包括一组异位冲动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上性心动过速。,阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿，预激综合征病儿易发生室上性心动过速，并易复发，急性感染可为诱因，室上性心动过速也可发生于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移，房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手术也可发生室上性心动过速。,病因,小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐，年长儿
2、还可自诉心悸，心前区不适，头晕等，发作时心率突然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。,临床表现,心电图特点 1.R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250325次/min，儿童160200次/min； 2.QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型； 3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(P，aVF倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后； 4.ST-T波 可呈缺血
3、型改变，发作终止后仍可持续12周。,辅助检查,包括终止发作及预防复发两方面1、兴奋迷走神经：无器质性心脏病及明显心力衰竭 A.刺激咽部产生咽反射； B.屏气法； C.按压颈动脉窦； D.潜水反射；,治疗,2、药物治疗： A.洋地黄类药物：室上速并发心力衰竭者药物首选； B.受体阻滞剂：重度房室传导阻滞、哮喘、心力衰竭禁忌； C.维拉帕米：为钙通道阻滞药。不宜用于逆传型房室旁道折返心动过速，1岁内婴儿禁用； D.普罗帕酮：较强钠通道阻滞剂，效果良好，副作用少见；,治疗,3、电学治疗：药物效果不佳，尤其是血流动力学不稳定者，除洋地黄中毒外可考虑电复律； A.同步直流电击复律：用于并发心力衰竭，心源性休克或心电图示宽大QRS波不易和室性心动过速鉴别者； B.心房调搏复律：经食管心房调搏或经静脉右房内调搏，以快速起搏或程序刺激法终止发作；,治疗,4、射频消融术对室上速反复发作，药物难于控制，发作时并发严重血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，以及房室旁道折返心动过速，其旁道不应期甚短，易致猝死的高危患者，可经射频消蚀术或外科手术治疗，达到根治室上速的目的。,治疗,预防护理,1.积极防治上呼吸道感染和各种心肌炎；2.防止洋地黄中毒；3.积极防治先天性心脏病，但多数患儿因查不到病因，而使预防措施尚不明确。,
