1、脾脏的外科解剖及手术Appiled anatomy and operations of spleen,西京医院外科教研室外科手术学基础教学组,目的 了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分 切除术的步骤与方法；方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；示教和手术实习4学 时。,脾的位置,胃,左肾,横结肠脾曲,膈,左肾上腺,胰腺,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,脾动脉,脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引起充血性
2、脾肿大及脾功能亢进。,脾静脉,脾切除术(splenectomy),适应症外伤性脾破裂肝硬化门脉高压脾脏肿大脾囊肿 脾肿瘤原发性脾功能亢进,脾切除术(splenectomy),左上腹经腹直肌切口肋缘下斜切口 肝、胆、胃、胰腺情况脾脏的大小及粘连程度门静脉的压力有无付脾,切口,探查,思考题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？,脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管;脾肾韧带及其内的脾动、静脉;膈脾韧带;脾结肠韧带。,脾切除术(splenectomy),(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带,脾切除术(sp
3、lenectomy),切开胃脾、胃结肠韧带,脾切除术(splenectomy),切开后腹膜，显露脾动脉,脾切除术(splenectomy),双重结扎脾动脉,脾切除术(splenectomy),切开脾结肠韧带,脾切除术(splenectomy),切开脾肾韧带,脾切除术(splenectomy),托出脾脏,脾切除术(splenectomy),切开脾膈韧带,脾切除术(splenectomy),钳夹、切断脾蒂,脾切除术(splenectomy),引流腹腔,脾切除术(splenectomy),避免大出血 撕裂脾附近的韧带出血 脾膈韧带和膈面粘连渗血 撕裂脾门大出血 脾动脉扎断大出血,脾切除术注意要点,脾
4、切除术(splenectomy),避免附近脏器损伤 最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。,脾切除术注意要点,脾脏的功能切脾后爆发性感染(OPSI) Over-whelming Post-splenectomy Infection脾保留术是通过外科手术的措施使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后带来的脾脏功能丧失。,脾脏保留术的概念,脾保留术的种类部分脾切除术自体脾组织移植术脾破裂缝合术脾破裂粘合止血术带血管脾脏移植术,.剪辑视频脾脏部分切除术.avi,脾脏部分切除术,结扎受损叶段的血管分支在脾叶或脾段间病健交界的健侧“U”形交错缝扎脾脏,脾脏部分切除术,脾脏部分切除术,于相对无血平面切开脾包膜，钝 性分离脾实质，结扎断面血管切除受损的脾组织，彻底止血用邻近的大网膜覆盖断端保留的脾脏不少于原脾重的1/3,
