1、冠心病患者选择他汀的原则,由老王的故事所想到的,老王，58岁，最近为儿子操办婚事，连着忙碌几天后，突发心痛，出冷汗，来医院检查，经过心肌酶、心电图等检查，医生将他确诊为冠心病,您这是冠心病,什么是冠心病？,供应心脏血液的动脉有左、右两个主干，再加上分支血管，很像一顶西方的“皇冠” ，因此得名冠状动脉,当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、血流减少甚至中断时，心肌得不到足够的氧气和营养，发生病变、甚至坏死，这就是冠心病,冠心病的常见类型,稳定型冠心病,急性冠脉综合征,胸部像被勒住一样疼痛，持续3-5分钟包括稳定性心绞痛等,胸部火烧、刀割样疼痛，持续时间长冠心病的严重类型之一，死亡率高,冠心病是人
2、类健康的“第一杀手”,全世界每年约1700万人死于冠心病,中国我国每10万人就有143.72人因心脏病死亡,一定要积极预防和控制冠心病！,每1000人中就有7.7人患有冠心病,每10万人中就有105.37人死于冠心病,得了冠心病，该怎么治疗？,他汀是冠心病治疗的基础用药之一,降压治疗,他汀治疗,抗血小板治疗,服用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药降低血压,服用他汀降低血脂，预防冠脉事件,服用小剂量的阿司匹林预防血栓,他汀降低血脂，减少心血管事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药,什么时候开始服用他汀？,医生，他汀应该什么时候开始服用呢？,在确诊冠心病后，应尽早开始他汀治疗,尽早启动 适合剂
3、量,患者一旦确诊冠心病，属于心血管风险极高危人群，应尽早服用适合剂量的他汀，如20-40mg阿托伐他汀，将LDL-C降低至1.8mmol/L,稳定型冠心病,适合剂量他汀如20mg阿托伐他汀,急性冠脉综合征,适合剂量他汀如40mg阿托伐他汀,冠心病患者选择他汀的三大原则：,选择获益证据充分的他汀,选择安全性良好的他汀,选择有适应症的他汀,一、选择获益证据充分的他汀,应使用有充分获益证据的药物，即经过严格的科学试验、有充分的科学证据说明能有效控制疾病的药物,二、选择有冠心病适应症的他汀,药品说明书中的适应症，需获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）审批批准,冠心病患者应选择具有冠心病适应症的他汀
4、，如阿托伐他汀,三、选择安全性良好的他汀,应该具有良好的肾脏、肝脏和肌肉安全性选择肾病患者无需调整剂量的他汀,肾脏安全性,肝脏安全性,肌肉安全性,他汀要用多久呢？,他汀治疗时间越长，冠心病风险降低越多,24%,33%,他汀降低“坏”胆固醇1mmol/L，冠心病风险降低,BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423,1年,11%,2年,3-5年,冠心病患者长期服用他汀，大大减少心血管事件,卒中,主要心血管事件*,风险降低25%,风险降低22%,研究证实，冠心病患者服用他汀4.9年，大大减少心血管事件,*主要心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停复苏、致死
5、或非致死性卒中,LaRosa JC, et al. N Engl J Med.2005 Apr 7;352(14):1425-35.,2016年12月，国家卫计委发布稳定型冠心病临床路径,长期医嘱中，阿托伐他汀 20mg获唯一推荐,稳定型冠心病临床路径,他汀主要成分名称一样，疗效和安全性一样吗？,他汀成分一样，疗效和安全性是不是就一样呢？,同是他汀，差之毫厘，谬以千里,仿制药中的主药成份与原研药一致，但是辅料的成分、工艺等却并非总是一致，临床疗效和安全性也不一样,原研药,仿制药,用仿制药替换原研药具有一定风险性。对于危急疾病、危急患者、危急时所需的药物，建议尽量使用原研药,总结,冠心病患者选择他汀的三大原则：获益证据充分、明确适应症、安全性良好冠心病患者应早期启动，长期坚持他汀治疗，不要随意减量或停药,谢 谢!,
