1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第九课 稳定及复苏早产儿,中国新生儿复苏专家组 编制,稳定及复苏早产儿,课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题体温维持供氧管理辅助通气减少脑损伤复苏后的特殊处理,超早产儿：28周极早产儿：2832周中期早产儿：3234晚期早产儿：3437周,超低出生体重儿：1000g极低出生体重儿：10001500g低出生体重儿：15002500g,小于胎龄儿（SGA）：P10适于胎龄儿（AGA）：P10P90大于胎龄儿（LGA）：P90,早产儿分类,稳定及复苏早产儿,早产会使胎儿转换为宫外生活遇到更多的挑战早产儿生后需要帮助的几率与胎龄相关，越小胎龄
2、的早产儿越有可能需要额外帮助。早产儿更容易受复苏操作的损伤，正确把握尽快复苏不延误抢救与避免不必要的抢救措施间的分寸非常重要。生后最初几分钟的处理有可能减少早产儿近、远期合并症。,早产儿复苏有更多的危险,部分与导致早产的原因相关部分与早产儿解剖及生理功能不成熟相关,早产儿复苏有更多的危险-1,皮肤薄，皮下脂肪少，相应体重下体表面积相对较大，对寒冷导致的热量丢失代谢调节能力不足。胸壁肌肉力量不足，肋骨较柔软，降低自主呼吸动作的效力。肺部不成熟，表面活性物质缺乏，肺通气困难，PPV导致肺损伤的风险高。各组织发育不成熟，容易被氧损伤。,早产儿复苏有更多的危险-2,羊水和胎盘感染（绒毛膜羊膜炎）可造成
3、早产，早产儿免疫系统不成熟增加发生严重感染，如肺炎、败血症、脑膜炎的风险。血容量较少，血液丢失致低血容量的风险增加。发育不成熟的脑血管不能对血流的快速变化进行调节，可发生出血或缺血损伤。有限的代谢储备和不成熟的代偿机制，增加出生后低血糖的风险。,最好与父母双方同时交流介绍情况，准备/可能采取的措施复苏风险后续救治中可能存在的问题及对策当地救治能力及有关救治结局数据建立信任、信心给父母预留时间讨论,与早产儿，特别是极早产儿家长提前、充分交流,早产儿复苏需要的额外准备,早产儿复苏需要的额外准备,胎龄小于32周的早产儿：准备聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加热床垫。温度传感器控制温度的辐射抢救台空氧混合
4、器及氧气流量表合适型号的脉搏血氧饱和度仪传感器胸部或肢体的3导联心电图监护仪*（可选）,早产儿复苏需要的额外准备,适合早产儿的复苏面罩、0号喉镜镜片、气管插管导管（3.0mm和2.5mm）。可提供PEEP和CPAP的复苏设备，如T-组合复苏器或气流充气式复苏囊。胎龄小于30周早产儿出生，可能还需准备肺表面活性物质。携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪的预热转运暖箱。,早产儿复苏中的体温维持,增加早产儿出生后所处房间的温度，设置室温23C25C（74F77F）。婴儿出生前预热好辐射抢救台给婴儿戴帽子对于出生时胎龄小于32周的早产儿*- 在辐射抢救台包被下放置加热的床垫- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*,
5、早产儿复苏中的体温维持,以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*- 复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹。- 需要脐静脉插管时，可以在塑料膜上打开一个小洞进行操作，而不要去除塑料膜包裹。以伺服模式调节辐射抢救台加热。使用预热的转运暖箱。维持婴儿腋下温度36.5C37.5C。,早产儿保温,对于胎龄 32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜。,早产儿辅助通气,早产儿辅助呼吸时需特殊考虑的问题如果婴儿有自主呼吸，尽量使用CPAP，而非气管插管。如果需要PPV，使用可恢复并维持心率大于100bpm的最低肺扩张压。如果需要PPV，建议使用可提
6、供PEEP的设备如果婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏的组成部分，应在婴儿心率稳定后再使用。,早产儿复苏用氧的建议,小于35周早产儿正压通气时初始氧浓度为21-30%复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪维持血氧饱和度在足月新生儿目标水平使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和度监测、指导下逐渐下调吸入氧浓度。,生后动脉导管前氧饱和度标准,1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,减少早产儿颅脑损伤,复苏操作要轻揉避免头低脚高位避
7、免过高的气道压力维持血流动力学稳定使用脉搏血氧饱和度仪和血气分析监测、调节通气及氧浓度，避免低氧造成脑损伤及高氧造成视网膜病。避免输液速度过快,持续、密切监测婴儿体温避免低血糖监测呼吸暂停及心动过缓：出生后稳定、过度期间出现呼吸暂停及心动过缓可能是体温、氧气供给、CO2水平、电解质、血糖或酸碱平衡异常的首发的症状。,复苏后的监测及特殊处理,强调团队合作,复苏和稳定早产儿特别强调高效合作的团队预先分析并做好计划，合理分配工作利用已知信息，明确小组组长熟悉环境合理分配精力有效交流保持操作的专业水准,早产儿还要考虑延迟脐带结扎吗？,延迟脐带结扎有助于早产儿维持心血管系统的稳定，提高血压，减少输血，降低颅内出血和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。对出生后活力很好、胎盘循环完整的早产儿，延迟脐带结扎30-60秒。目前缺乏出生后无活力早产儿是否延迟脐带结扎的充分证据，因此无法做出明确推荐。胎龄28周以上早产儿如需即刻断脐，可以进行脐带挤压,第8课结束,
