1、胎心监护胎心监护胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过 20年的临床观年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。察带给我们许多值得探讨的问题。支持者：支持者： 认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。生儿抽搐的发生率。反对者：反对者： 认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率 神经系统自动调节作用（ 最主要 ）心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋： 去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经 （主要为迷走） 兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率
2、下降1化学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器 （部分调节胎心率）（部分调节胎心率）化学感受器（化学感受器（ O2、 CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：脉窦）： 成人：成人： 血循环中，血循环中， O2下降下降 反射性反射性 FHR上升上升 心搏量上升心搏量上升胎儿：胎儿： 对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺 O2有良好的反应（胎儿心血管系统对缺有良好的反应（胎儿心血管系统对缺O2反应开始是，反应开始是， 由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与） 压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：是一种很小的张力受
3、体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感血压上升血压上升 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走神经传入支进入脑干迷走神经传入支进入脑干 迷走神经传出支迷走神经传出支 心脏心脏 心率下降心率下降2直接或间接影响直接或间接影响 FHR： 激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等No和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环脐血流：脐血流： 流速：流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足
4、月、未临产）影响：影响： 发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕 3胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制优点：优点： 获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害易使用、无害任何时候可用任何时候可用缺点：缺点： 不如内监护准确：无法评估基准线变不如内监护准确：无法评估基准线变异异 （机器噪（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失1最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法方法 : 胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开 2-3cm以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（旋电极嵌入胎儿头皮内（ 不要插到缝合线，囱不要插到缝合线，囱 门或脸部）门或脸部） 电极在导引器内，移去导引电极在导引器内，移去导引 管，电极固定在母亲大腿内侧管，电极固定在母亲大腿内侧 监视器监视器连接连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩周记录胎儿心电图、心率及宫缩周 期性变化。宫缩导管期性变化。宫缩导管 压力传送器压力传送器 宫腔内压力显示。宫腔内压力显示。缺点：缺点： 胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染 （所以很少使用）（所以很少使用）2
