1、西医外科学教学大纲课程编号：01020111课程名称：西医外科学学分：2总学时：36 学时理论课学时：24 学时实验课学时：12 学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：2010 级针灸推拿专业五年制教材：1、西医外科学，李乃卿主编，第二版，中国中医药出版社 参考教材：2、吴在德，吴肇汉主编.外科学 2008 年版.人民卫生出版社，2005一、课程在培养方案中的地位、目的任务西医外科学是一门研究人体外部疾病的临床课程。通过本课程的课堂讲授和教学实习，要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，
2、具备必要的、较为系统的西医外科的一般知识。二、课程基本要求1.基础理论和基本知识(1)掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。(2)掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。(3)掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。(4)熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。(5)了解麻醉发展概况和常用方法。(6)了解重症监测和心肺复苏的基本方法。2.基本技能(1)树立无菌观念，掌握洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。(
3、2)掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备(3)掌握外科基本技能如清创、换药等。(4)掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎方法。(5)培养初步的外科医生素质。三、课程学时分配章节 内容 总学时 理论课学时 实验课学时第一章 绪论 1 1第二章 无菌术 2 2第三章 麻醉 2 2第四章 疼痛 自学第五章 体液与营养代谢 5 5第六章 输血 1 1第七章 重症救治与监测 2 2第八章 休克 3 3第九章 围手术期处理 2 2第十章 外科感染 2 2第十一章 损伤 4 4外科手术学实验 12 洗手穿衣（2 学时）；消毒铺单（2 学时）；认识器械（2 学时）；打结（2 学时）；缝合（
4、4 学时）；总学时 36 24 12四、考核1、考核方式：理论考核（笔试） ，技能考试。2、成绩构成：理论考核 80%，平时成绩 20%。五、课程基本内容第一章 绪论目的要求了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。讲课时数1 学时教学内容（一）外科学的范畴（1） 损伤（2） 感染（3） 肿瘤（4） 畸形（二）外科学与其他学科的关系（三）外科学的发展及现代外科的成就。（四）怎样学习外科学（1） 必须坚持正确的政治方向。（2） 必须贯彻理论与实践相结合的原则。（3） 必须重视基础理论、基本知识和基本技能。教学方法：讲授法与启发性教学法相结合。教学手段多媒体教学第二章 无菌术目的要求1、 树立无
5、菌观念，明确灭菌与消毒的概念。2、 掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。3、 掌握手术进行中的无菌原则。4、 掌握手术人员和手术区域的准备。5、 了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法） 。6、 了解手术室的建立和管理要求。讲课时数2 学时教学内容1、重点讲解无菌术的概念和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度） ；注意灭菌与消毒的异同；消毒法中强调热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火烧法）和湿热法（煮沸与高压蒸气法等） 。2、重点讲解手术人员术前的一般准备：（1）在洗手法中强调经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。（2）碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法对比评估其优缺点3、讲
6、解手术区的准备：重点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。讲解无菌操作的规则和意义。4、讲解手术室建立的基本条件和管理的基本要求。教学方法讲授法与示范性教学法相结合教学内容多媒体教学第三章 麻醉目的要求1、了解现代麻醉学的概念和临床任务。2、了解麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉前用药的目的及常用药物。3、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见的并发症及处理。4、了解麻醉机的基本结构和应用。5、掌握气管插管的适应症；了解气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物。6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局
7、麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。7、了解椎管内麻醉的解剖和生理；掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、常见并发症的预防和处理。了解蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。8、熟悉麻醉期间的监测和管理。9、了解控制性降压的基本理论、施行控制性降压的基本原则和方法；了解低温麻醉在外科手术学中的应用。讲课时数2 学时教学内容1、 一般介绍现代麻醉学的概念、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方法。2、 重点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材及药品的准备，麻醉前用药及其必要性。3、 介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药
8、理学特性、肌松药的分类和使用注意事项，常用的麻醉辅助药物。重点介绍全麻期间的并发症及其处理。重点介绍气管插管的适应症和方法。4、 重点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特性、常用局部麻醉方法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反应的诊断和防治。5、 椎管内麻醉：重点介绍其适应症、禁忌症和常见并发症的预防和处理。一般介绍椎管内麻醉对人体生理的影响和临床应用。教学方法 讲授法和病例讨论相结合自学内容 乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低温和控制性低压。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理。教学手段 多媒体教学第四章 疼痛与治疗目的要求1. 了解疼痛治疗的
9、常用方法。2. 了解手术后镇痛与癌性疼痛的治疗。教学要求1. 疼痛治疗的概论，疼痛的生理。疼痛治疗的常用方法。2. 手术后镇痛与癌性疼痛的治疗。教学方法 自学。第五章 体液与营养代谢目的要求1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。5、 掌握外科病人的营养需要和补充方法。6、 掌握肠外营养的组成，适应症及并发症。7、 熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。8、了解人体营养状态的评定与监测。
10、9、掌握肠内营养的适应症、优点和并发症。讲课时数5 学时教学内容（一）简要讲解体液调节基础（1）体液分布及影响因素（2）生理需要量：举例说明小儿及成人手术前禁食补液方案需水量钠盐需要量钾盐需要量能量及其它（3）水盐代谢的调节方式（4）体液渗透压的概念（5）临床常用的等渗溶液（6）酸碱平衡调节机制（7）反映酸碱平衡的常用指标（二）外科病人常见的体液失调 （1）重点讲解三类脱水的病因、病理特征及防治措施。等渗性脱水（isotonic dehydration）高渗性脱水(hypertonic dehydration)低渗性脱水(hypotonic dehydration)举例说明补钠计算公式:补钠量
11、（mmol）=(正常值-测得值)x 体重 x0.6(女 0.5) 17mmol 钠相当于 1 克氯化钠比较高渗性脱水与低渗性脱水的区别（2）一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常见原因、症状、体征、防治措施。 （3）重点讲解低钾血症：（hypokalemia）病因、对机体的影响反常性酸性尿的概念防治措施:防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。补钾的途径：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液；补钾速度浓度：每小时 10mEq 为宜，液体浓度不超过 40mEq/L（0.3%）每日补给量：见尿补钾每日补给 3-15 克不等；补钾的疗程：细胞内缺钾者：4-6 天，严重者达 2 周。（4）一般讲解高
12、钾血症：（hyperkalemia）原因对机体的影响防治原则:消除和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、彻底扩创、纠正负氮平衡。措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠给予钙剂对抗心律失常拮抗 K+的毒性作用（5）重点讲解代谢性酸中毒：（metabolic acidosis）定义：病理生理基础是血浆 HCO3-原发性减少，致使 SB，AB，BB 降低，BE 负值加大，失常时 PH 下降酸中毒的分类：AG 正常型代谢性酸中毒AG 增高型代谢性酸中毒对机体的影响：主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍，心血管系统心律失常，心肌收缩力减弱，对
13、儿茶酚胺反应性减低。神经系统功能障碍只要表现为抑制，严重者可有嗜睡，昏迷。防治原则：治疗原发病，处理引起代谢性酸中毒的发病原因是基本原则。轻度酸中毒：CO2CP 在 16-22 mEq/L 一般不用碱性药物纠正。中度酸中毒：CO2CP 在 9-16 mEq/L 用碱性药物纠正。重度酸中毒：CO2CP 在 9 mEq/L 以下，要积极用碱性药物纠正。举例说明补碱计算公式。HCO3-需要量（mmol）=(正常值-测得值)x 体重 x0.4一般将计算量的半量在 2-4 小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙，钾平衡。(6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)特征:血浆 H
14、CO3-原发性增多原因和机制对机体的影响及防治原则。 （三）外科病人体液失调的诊断基础（1）病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢（2）症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变（3）体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾-腹胀、无力（4）生化检查：血气分析 pH,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,电解质（E4A）：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP、血常规-红细胞压积（比容）3751%（四）外科营养支持1、讲解外科病人的代谢变化：（1）饥饿时体内代谢变化的主要特点。（2）手术及创伤后人体代谢变化的主要特点及其代谢变化的区别。2、讲解人体营养状态的评定与监测
15、（1）身高、体重、脂肪储存以及肌肉储存等临床指标。（2）讲解各种实验室检测指标机理、优缺点：内脏蛋白质状况，免疫功能测定，氮平衡测定，尿 3-甲基组氨酸的测定。 3、讲解营养物质的需要计算公式，重点讲解能量的临床校正系数和严重应激状态下营养支持的应用原则。4、重点讲解营养支持的方法（1）营养支持方法的选择依据和原则。（2）肠外营养：各营养素的选择以及选择依据。（3）肠内营养：营养物质的选择和输入途径。（4）肠内外营养的优缺点。5、一般讲解营养支持并发症的防治教学方法讲授法，自学教学手段多媒体教学第六章 输血目的要求1、掌握输血的适应症。2、熟悉输血的途径、速度和注意事项3、熟悉输血的并发症及其
16、防治4、了解自体输血的作用和目的5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症6、了解血液代用品的用途讲课时数1 学时教学内容：1 重点讲解输血的适应症。（1）大量失血后输血目的主要是补充血容量，用于治疗低血容量性休克。（2）输血用于纠正贫血时应严格把握适应症。（3）在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗力的疗效。（4）应根据凝血异常的原因补充相关血液成分。2. 讲解输血的途径、速度和注意事项。3一般讲解输血的并发症及其防治手段。输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命（1）发热反应的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法（2）过敏反应的临床表现和防治措施（
17、3）溶血反应的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延迟性溶血反应的发生时间、主要原因、临床表现和治疗。（4）细菌污染反应的原因、临床表现和快速诊断及治疗原则（5）循环超负荷的原因和临床表现（6）输血相关的急性肺损伤的发生时间、临床表现、发生机制和预防（7）输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状（8）疾病传播的种类和预防措施（9）免疫抑制的发生原因（10）讲述大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸椽酸中毒，2，3-DPG 变化，以及凝血功能变化等。4.讲解自体输血的作用、目的及种类。重点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。（1）回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项（2）预存式自
18、体输血的定义、目的和优势（3）稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。5.重点讲解血液成分制品。6.血液成分输血的定义和优点。分别讲述三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意事项。尤其是血细胞成分和血浆成分的分类和应用指征。教学方法：（1）讲授法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。（2）病例提问式教学法（Case and problem base learning,CPBL）自体输血和血液成分制品。教学手段多媒体教学第七章 重症救治与监护目的要求1. 了解心跳呼吸骤停的原因和心脑肺复苏的基本概念。2. 熟悉心跳呼吸骤停的诊断标准和复苏步骤。3. 掌握简易人工呼吸与心脏挤压（
19、按摩）基本技术要求。4. 熟悉多系统器官衰竭的预防。5. 熟悉急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法。6. 了解多系统器官衰竭的主要原因、临床表现和诊断。7. 了解急性肾功能衰竭的发病机理、临床表现、诊断。8. 了解成人呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治。讲课时数2 学时教学内容（一）心脑肺复苏在临床救治工作中应用的概述。（二）心跳呼吸骤停的原因。（三）心跳呼吸骤停的诊断。（四）心肺复苏的措施（重点介绍简易人工呼吸与胸外心脏挤压的技术要点以及常用复苏药物的应用） 。（五）脑复苏定义、心脑肺复苏后处理。（六）多系统器官衰竭病因、临床表现和诊断、预防。（七）急性肾功
20、能衰竭的病因、发病机理、临床表现和诊断、主要防治方法。（八）成人呼吸窘迫综合征发病基础、临床表现、诊断和治疗。（九）应激性溃疡发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗（十）急性肝衰竭发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗。教学方法 讲授法和示范性教学相结合。教学手段 多媒体教学，示教，自学。第八章 休克目的要求1. 了解休克的病理生理。2. 熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。3. 掌握休克的概念、临床表现、监测指标和治疗。讲课时数3 学时教学内容1. 一般讲解休克的病理生理改变2. 讲解休克的分类休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。3. 重点
21、讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗（1）临床表现：休克代偿期和休克抑制期（2）诊断：一般不难，根据临床表现做出诊断，关键是早期及时发现。（3）休克的监测： 一般监测：精神状态是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映皮肤温度与色泽、：是体表灌流情况的标志血压：收缩压90mmHg、脉压20mmHg 是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的现象脉率：休克指数=脉率/收缩压，用于判断休克的有无及轻重。指数=0。5表示无休克，1。01。5 有休克，2。0 为严重休克尿量：尿量25ml/h 比重增加表示存在肾血管收缩、肾供血不足、尿量30ml/h 时，则休克纠正。 特殊监测：中心静脉压、：反应血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中
