1、泌尿外科常用药物及作用,2017年12月业务学习,2,学习目标,药物,吸收过程,进入血液,药物的吸收,吸入 肌肉注射 皮下注射 口服 直肠 皮肤静脉注射直接进入血液，无需吸收过程,3,泌尿外科常用药物一：抗生素,左氧氟沙星氯化钠1.规格：0.2g 100ml2.适应症：本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染3.用法用量：静脉滴注,盐酸左氧氟沙星注射液为淡黄色或黄绿色澄明液体，用于敏感菌引起的呼吸系统及胆道系统感染。我们在临床输液时发现盐酸左氧氟沙星注射液与呋塞米，头孢匹胺持续静脉滴注时莫菲氏滴管内出现乳白色浑浊，与地塞米松注射液连接时出现白色浑浊物，与香丹混合出现浅棕色沉淀物，与甲氧氯普胺混合
2、出现浑浊，与痰热清混合出现小块状结晶体,左氧氟沙星用药观察1.禁忌症：对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。2.不良反应：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状;失眠、头晕、头痛等神经系统症状;皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等。上述不良反应发生率在0.1%5%之间。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管痛等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。3.注意事项：1）.本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同
3、瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。2）.肾功能减退者应减量或慎用。,山莨菪碱（654-2）,1.规格：1ml:10mg2.适应症：抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。,泌尿外科常用药物二：抗胆碱类药,泌尿外科常用药物三：抗高血压药,分类： a、利尿降压类：氢氯噻嗪、呋塞米 b、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平 c、受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 d、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利 e、血管舒张药：硝普钠,8,泌尿外科常用药物三：抗高血压药,我科常用高血压药物 ：硝苯地平片-心痛定（10mg）1.作用机理：松弛血管平滑
4、肌，扩张冠状动脉2.适应症; （1）心绞痛（变异性心绞痛、不稳定性心绞痛、慢性稳定性心绞痛） （2）高血压3.用法用量：一般起始剂量10mg舌下含服或口服,9,硝苯地平片的用药观察1.禁忌症：对硝苯地平过敏者禁用。2.不良反应：常见服药后出现外周水肿；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。一过性低血压（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量60/日时的发生率为2%，而120/日的发生率为5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡
5、失调等（2%）。3.注意事项（1）低血压 ，在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时 （2）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。 (3)肝肾功能不全、正在服用-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率。,泌尿外科常用药物三：抗高血压药,我科常用高血压药物 ：硝苯地平缓释片（30mg）1.作用机理：钙离子阻抗剂2.适应症;高血压；心绞痛（尤其是变异性心绞痛）3.用法用量：整粒吞服，不得嚼碎或掰开服用；从小剂量开始服用，起始剂量为30mg/次，最大剂量为60mg/次，一天一次，日服最大剂量不超过120mg.逐渐减量，不要
6、随意中止。,11,硝苯地平缓释片用药观察1.禁忌症： 1.本品禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成份过敏者。 2.硝苯地平禁用于心源性休克。 3.由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。 4.硝苯地平禁用于怀孕20周内和哺乳期妇2.不良反应：肝脏（偶尔出现黄疸及肝功能损伤）；循环系统（偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、心悸、血压下降、下肢浮肿）；过敏症（偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状）；消化系统（偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等）口腔（可能会出现牙龈肥厚）；代谢异常(偶尔会出现高血糖症状）。3.注意事项： 1.对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压
7、很低时(收缩压90mmHg的严重低血压)，服用本品，应十分慎重. 2肝功能损害患者用药须严格监测，病情严重时应减少剂量. 3.应监测血压， 4.本品有不可吸收的外壳，这样可使药品缓慢释放进入人体内吸收。当这一过程结束时，完整的空药片可在粪便中发现.,泌尿外科常用药物三：抗高血压药,我科常用高血压药物 ：哌唑嗪（1mg）1.作用机理：降低心脏前后负荷2.适应症;用于轻、中度高血压。3.用法用量： 口服，一次0.51mg（半片1片），一日23次首剂为0.5mg（半片），睡前服。逐渐按疗程调整为一日615mg（615片），分23次服，每日剂量超过20mg（20片）后，疗效不进一步增加。,13,哌唑嗪
8、用药观察1.禁忌症：善不明确2. 不良反应： （1）.本品可引起晕厥，大多数由体位性低血压引起，通常在首次给药后39分钟或与其它降压药合用时出现,如果将首次剂量改为.5mg，临睡前服用，可防止或减轻这种不良反应；在给本药前一天停止使用利尿药，也可减轻“首次现象” (2).眩晕和嗜睡可发生在首次服药后，在首次服药或加量后第一日应避免驾车和危险的工作。目眩可发生于体位由卧位变为立位时，缓慢起床可避免。此外，目眩在饮酒、长时间站立、运动或天气较热时也可出现，故在上述情况下应慎用本品3.注意事项：(1）剂量必须按个体化原则，以降低血压反应为准。 （2）与其他抗高血压药合用时，降压作用加强,较易产生低血
9、压。合用时应调节剂量以求每一种药物的最小有效剂量。为避免这些副作用的产生可将盐酸哌唑嗪减为1-2mg，每日3次。 （3）首次给药及以后加大剂量时，均建议在卧床时给药，不做快速起立动作，以免发生体位性低血压反应。 （4）肾功能不全时应减小剂量，起始剂量1mg，每日2次为宜。肝病患者也相应减小剂量。 （5）在治疗心力衰竭时可以出现耐药性，早期是由于降压后反射性交感兴奋，后期是由于水钠潴留。前者可暂停给药或增加剂量，后者则宜暂停给药，改用其他血管扩张药,泌尿外科常用药物四：消化系统药,15,（1）抗酸药：氢氧化铝,（2）抗胃酸分泌药,H2受体拮抗剂,胃泌素受体拮抗剂,质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑
10、、兰索拉唑,第一代：西咪替丁,第二代：雷尼替丁,第三代：法莫替丁,（3）胃黏膜保护剂：前列腺素E衍生物,(4) 抗幽门螺杆菌药,一类，抗溃疡类：硫糖铝,二类，抗生素类,阿莫西林,甲硝唑,庆大霉素,（5）常用止吐类：多潘立酮、甲氧氯普胺,我科常用消化系统药物：奥美拉唑1.规格：20mg/40mg,2.适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;亦常用于预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)胃手术后预防再出血等;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,3.用法用量：静脉注射。一次40mg,每日12次。临用前将1
11、0ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9氯化钠注射液或100毫升5葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。,奥美拉唑用药观察1.禁忌症：对本品过敏者禁用。2.不良反应：偶可见有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等，但不影响治疗。3.注意事项：（1） 本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用 其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量 长期应用；（ 2）
12、因本品能显著升高胃内pH，可能影响许多药物的吸收；（ 3） 肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量；（ 4） 治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗；,特别提醒： 奥美拉唑：易受PH值，光线、温度的影响，特别是酸性环境下容易出现变色现象。禁止使用其他溶剂溶解，专业溶液里含有适量氢氧化钠，PH值在稳定范围内。,18,炎药引起的急性胃黏膜损伤；亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,泮托拉唑1.规格：40mg2.适应症：适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急
13、性上消化道出血。3.用法用量：静脉滴注。一次4080mg，每日12次，临用前将10ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100250ml中稀释后供静脉滴注。静脉滴注，要求1560分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。,泮托拉唑用药观察1.禁忌症：对本品过敏者禁用；妊娠期与哺乳期妇女禁用。2.不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。3.注意事项：同奥美拉唑,甲氧氯普胺1.规格：1ml :l0mg2.镇吐药。(1
14、)用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐;(2)用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗;(3)用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管;胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。3.肌内或静脉注射。成人，一次 1020mg ，一日剂量不超过0. 5mg/kg;小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，614岁一次2.55mg。肾功能不全者，剂量减半。,甲氧氯普胺用药观察1.禁忌症：(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者;(2)癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加;(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增
15、加，病情加重;(4)嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象;(5)不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。2.不良反应：1)较常见的不良反应为:昏睡、烦燥不安、疲怠无力; 2)注射给药可引起直立性低血压; 3)大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人)，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。3.注意事项：（1)对晕动病所致呕吐无效; (2)静脉注射甲氧氯普胺须慢，12 分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态; (3)因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要l小时; (4)本品遇光变成黄色
16、或黄棕色后，毒性增高。 (5)如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。,镇痛药：通过激动脑内阿片受体，消除和缓减疼痛的药物。 同时还可减轻因疼痛所致的恐惧、紧张、不安。,23,镇痛类 药物,阿片类生物碱类镇痛药：吗啡,人工合成阿片类镇痛药：,哌替啶,其它镇痛药,：曲马多,双氯芬酸钠利多卡因、吲哚美辛栓,泌尿外科常用药物五：镇静止疼类药物,WTO所推荐的三级阶梯疗法：,24,哌替啶（杜冷丁）1.规格: 2ml：100mg2.适应症:本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异
17、丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。3.用法用量： (1)、镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25-100mg（1/4-1支），一日100-400mg(1-4支)；极量：一次150mg（1支半），一日600mg（6支）。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。（2）、分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量：25-50mg（1/4-1/2支）。（3）、麻醉前用药：30-60分钟前按体重肌内注射1.0-2.0mg/kg。 。 (4)、晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规 为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意
18、缓解，但不提倡使用。,哌替啶用药观察,1.禁忌症：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。2.不良反应： 治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。3.注意事项(1).为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查。(2)未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治。(3)肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。 (4)
19、静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药物(如氯丙嗪等)以及中枢抑制药并用时。,双氯芬酸钠利多卡因1.规格： 2ml：双氯芬酸钠75mg与盐酸利多卡因20mg2.适应症：本品为镇痛药，肌肉、关节、关节囊、滑液囊、腱、腱鞘和腰椎的炎症，关节变性和关节外风湿病引起的疼痛。急性痛风发作。非风湿炎症的疼痛肾绞通和胆绞通。损伤或术后的疼痛、炎症和肿胀。 3.用法用量：在臀部后上方深部注射，一次一支，每日一次。严重的患者，可每日注射二次，在二次注射之间间隔几个小时（变换注射部位）。每日的最大剂量150mg。 疗程不超过2天，如果仍需使用，可用双氯芬酸钠肠溶片或栓剂作为维持治疗。,双氯芬酸钠
20、利多卡因用药观察1.禁忌症： 1)胃和十二指肠溃疡患者。 2)对本品的活性成分或其它所含药物成份过敏患者。 3)哮喘发作患者禁用。对局部麻醉药过敏者禁用。 4)使用乙酰水杨酸或其它具有抑制前列腺素合成酶的药物后，出现了荨麻疹和急性鼻炎的患者禁用。 5)心源性休克、永久性心脏内传导紊乱以及严重神经精神病史的患者。2.不良反应：上腹部疼痛，其他的胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹部痛性痉挛、消化不良、腹胀、食欲缺乏、厌食症。偶会出现头痛，头晕，头昏、皮肤出疹，水肿。3.注意事项:1）有胃肠道系统溃疡者慎用； 2）心、肝、肾功能损害者慎用； 3） 可以抑制血小板凝集，延长出血时间，故有出血时间延长的患
21、者慎用 4）使用期间出现眩晕或其他中枢神经紊乱时应避免驾驶车辆或操作机器。,吲哚美辛栓1.规格:0.1g2.适应症：本品用于小儿解热及缓解肌肉痛、关节痛。用于风湿性关节炎类风湿性关节炎强直必脊椎炎、骨关节炎急性痛风作等。 3.用法用量：直肠给药。取塑料指套一只，套在食指上，取出栓剂，持栓剂下端，轻轻塞入肛门约2厘米处，一次一枚，一日一次。,吲哚美辛栓用药观察1.禁忌症：1）. 肝肾功能不全、孕妇、哺乳妇女和14岁以下小儿，有活动性肠道病灶或非甾体消炎药过敏者禁用。 2）. 老人、癫痫、帕金森病或情绪、精神障碍者慎用。2.不良反应: 1). 中枢神经系统反应：头痛、眩晕、困倦等。 2) .造血系
22、统反应：粒细胞减少，溶血性或再生障碍性贫血，紫癜、骨髓抑制及血小板减少等，但少见。 3). 皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、结节性红斑等。 3.注意事项：(1)用于高热时，需防止退热时的大汗而虚脱，脱水，宜及时补充液体。 (2)老年患者易发生毒性反应，应慎用。(3)对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续一天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。（4）因本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病及其他出血性疾病患者应慎用。此外，本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。 (5)用药期间定期随访检查：1、血象及肝、肾功能；2、长期
23、用药应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及视网膜改变(包括黄斑病变)。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。 (6)本品受热易融化，如有融变应先将塑片用温毛巾覆盖或浸在冷水里片刻，即可使用，不减药效。,泌尿外科常用药物六：治疗前列腺疾病药,31,非那雄胺（保列治）1.规格：5mg2.适应症：本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）： 改善症状。 降低发生急性尿潴留的危险性。 降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除的危险性。3.用法用量：口服，推荐剂量：每次5mg（1片），每天1次，空腹服用或与食物同时服用均可。,非那雄胺用药观察1.禁忌症：本品不适用于妇女和儿童。 本品禁用于
24、以下情况： 1）、对本品任何成分过敏者。 2）、妊娠和可能怀孕的妇女。2.不良反应：非那雄胺具有良好的耐受性，不良反应多轻微、短暂。3.注意事项：1）使用本品前应除外和良性前列腺增生（BPH）类似的其他疾病，如感染、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱低张力、神经源性紊乱等。2） 非那雄胺主要在肝脏代谢，肝功能不全者慎用。3） 肾功能不全患者不需调整给药剂量。,坦索罗辛胶囊(哈乐)1.规格:0.2mg2.适应症：前列腺增生症引起的排尿障碍。3.用法用量：成人每日一次，每次一粒(0.2mg)，饭后口服。根据年龄、症状的不同可适当增减。,坦索罗辛胶囊用药观察1.禁忌症：对本品过敏者禁用。儿童禁用。2.不良反应
25、： 1）、严重不良反应:失神、意识丧失(发生频率不明):因为有可能出现与血压下降相伴随的一过性意识丧失，所以用药过程中应充分观察，出现异常情况时，应停药并采取适当的处置措施。2）、其他不良反应:(1)精神神经系统:偶见头晕、蹒跚感等症状。(2)循环系统:偶见血压下降、体位性低血压、心率加快、心悸等。(3)过敏反应:偶尔可出现瘙痒、皮疹、荨麻疹，出现这种症状时应停止服药。(4)消化系统:偶见恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振、腹泻、便秘、吞咽困难等。3.注意事项： 1）.排除前列腺癌诊断之后者可使用本品。 2）.合用降压药时应密切注意血压变化。 3）.注意不要嚼碎胶囊内的颗粒。 4）.体位性低
26、血压患者、肾功能不全、重度肝功能障碍患者慎重使用。 5）.由于有可能出现眩晕等，因此从事高空作业、汽车驾驶等伴有危险性工作时请注意。,托特罗定1.规格：2mg2.适应症：本品适用于因膀胱过度活动引起的尿频、尿急和或急迫性尿失禁症状的治疗。3.用法用量：初始的推荐剂量为一次一片（2mg),一日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次半片（1mg），一日二次。对于肝功能不全的患者，推荐剂量为一次半片（1mg），一日二次。,托特罗定用药观察:1.禁忌症： 1）尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。2）已证实对本品有过敏反应的患者禁用。3）重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒
27、性巨结肠患者禁用。2.不良反应：本品的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。 本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。常见： 自主神经系统：口干； 胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐； 全身性：头痛； 眼：干眼病； 皮肤：皮肤干燥； 精神：思睡、神经质； 中枢神经系统：感觉异常。3.注意事项： 1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。2）肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）。3）肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。4）由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者；5）尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。6）孕妇慎用本品，哺乳期间服用本品应停止哺乳。,
