1、- 1 -附件：台州市示范企业研究院申 请 书研究院名称： 依托单位：技术(产业) 领域：核心研发方向：研究院负责人： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 地 址： - 2 -一、基本情况表（需提供上年度财务报表）上年度总资产（亿元） 上年度销售额（亿元） 依托单位上年度研发费用投入所属行业 驰名商标或中国名牌（数量）合作科研机构（主要名称及数量） 省级以上研发中心（级别与名称） 省级以上技术中心（级别与名称） 省级以上实验室（级别与名称） 省级以上博士后站（级别与名称） 累计省级及以上项目数（分别注明国家、省级项目数量） 拥有的核心自主知识产权数 其中已授权的发明专利数 国际、行业和国家标
2、准数 依托单位累计市级及以上科技奖项数（分别注明国家、省、市级项目数量） 省级研究院批准时间 面积（平方米） 研发费用是否独立核算 累计投入（亿元） 计划再投入（亿元） 科研设备原值总额（亿元） 研究院职工人数 本科或中级以上工程技术人员数 本科或中级以上工程技术人员占研究院职工人数比例 研究院情况高级职称人数 - 3 -博士人数 二、有关明细清单（一）研究院拥有的科研设备清单（需提供 100 万元以上大型设备图片）编号 名称 型号 数量 单价（万元） 金额（万元） 用途说明合计（二）研究院现有人员清单序号 姓名 身份证号码 职称/ 学历 从事专业（三）拥有核心自主知识产权清单（需提供证明材料）序号 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 获得方式（四）国际、行业和国家标准数（需提供证明材料）序号 标准名称 类别 标准号 发布时间（五）研究院面积分布示意图（简易，可手绘，并附主场所形象照一张）三、研究院建设实施总结（内容包括依托单位的行业地位、研究院的主要研发方向、技术成果转化保障条件情况、研究院的组织架构和管理制度、省级研究院建设目标实现程度、已投入经费使用情况、研究院取得的主要成果等）四、当地科技主管部门的审核意见（需盖章）- 4 -审核意见：审核时间：
