1、子宫肌瘤病人的护理,妇科 徐平,目录,1,2,3,4,5,疾病相关知识,病情介绍,护理诊断及护理措施,潜在并发症,健康教育,定义,子宫肌瘤 是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女(30-50y)。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤,其确切的发病因素尚不清楚,一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关。,分类,1、肌壁间肌瘤(最常见,约占总数60%-70%) 2、浆膜下肌瘤(约占总数20%) 3、黏膜下肌瘤(约占总数10%-15%),根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:,临床表现-症状,1、月经改变(肌瘤病人最常见的症状)2、腹部肿块3、白带增多4、腹痛、腰酸、下腹坠胀5、压迫症状6、不孕或流产7、
2、贫血,临床表现-体征,与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及,盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大,表面呈结节状,质硬,无压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内,呈红色,表面光滑;伴有感染时表面则有渗出液覆盖,或形成溃疡。,病情介绍A,基本资料:,患者,俞某某,女,49岁,枣阳市人。 患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。因身体不适,且惧怕手术未行诊治,近日因高血压在协和医院住院,B超提示多发性子宫肌瘤,双附件囊肿,建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、乏力、下腹疼痛、尿量多、排便困难、进行性消瘦等不适出现,食欲、睡眠好、大小便正常。,病情介绍B,既往史:既
3、往有“肾炎、高血压”病史十年,现服用尿毒清颗粒、波依定等药物治疗,否认有心脏病、肝炎、出血性疾病、无手术史和药敏史、无出血史。,病情介绍C,月经史:1543046,量中,无血块和痛经,绝经3年、无规则阴道流血婚育史:适龄结婚,足月自娩一孩,产时顺利,无产后出血及感染史,人流1次,丈夫、孩子身体健康。个人史:出生原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。家族史:家族成员中无遗传性和传染性疾病史。,体格检查,生命体征 :T 36.6,P 78次min R 19次min ,BP 171108mmHg 身高 155cm,体重 64kg一般情况:皮肤、黏膜(正常),神志清楚,双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏,
4、肺部听诊对称、无湿罗音、哮鸣音,大小便正常,生活自理,睡眠正常(6-8h),妇科检查,外观:已产式阴道:畅、粘膜正常宫颈:度糜烂宫体:不规则增大约如孕2个月大小,质硬无触痛附件:左附件区扪及776cm大小包块,界清,质中,触痛(),不活动,右附件扪及类似包块876cm大小,辅助检查,8月1日 协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿8月2日 子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件囊性包块 心脏彩超提示左室舒张功能减退 双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常 肝胆胰脾彩超提示胆囊结石其余检查未见明显异常,医疗诊断,子宫肌瘤双附件肿瘤,病理诊断,1、(左侧附件):良性囊肿性病变及同侧输卵管组织囊肿大小:
5、65.52.5cm2、(右输卵管):输卵管良性囊肿性病变,囊肿大小65.54.5cm及输卵管组织3、(次全子宫切除标本):子宫多发性平滑肌瘤,肌壁间型,8枚,直径0.5-4.0cm,浆膜下型1枚,直径6.5cm,子宫内膜呈增生期样改变,护理诊断及相关措施,P1:疼痛,与手术创伤有关,目标:减轻疼痛,感觉舒适,I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理 2、术后使用腹带,以减轻切口张力,减轻疼痛 3、判断其疼痛程度,原因,及时处理,必要时遵医嘱用药,观察用药反应O:病人疼痛减轻,镇痛泵已于8月10日 15:30拔除。,P2:营养失调,与手术前后机体摄入量不足有关,目标:适当补液,纠正营养失调问题,I
6、:1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量 2、指导病人术前术后饮食O:患者住院期间生命体征平稳,无相关不适主诉,P3:舒适度的改变,与留置各种管道和术后心电监护有关,目标:加强护理,促进舒适,I:1、术前更换床单、被套,保持床单位整洁 2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监护的必要性,促进病人早期适应 3、及时排空尿袋,保持尿袋空虚 4、及时满足病人的合理需要O:8月9日 9:00 遵医嘱拔除留置导尿管,8月10日 9:00 遵医嘱停心电监护 ,15:30拔除留置外周静脉,P4:腹胀,与手术方式和麻醉有关,目标:患者无腹胀或腹胀改善,I:1、控制饮食,通气前禁食牛奶等甜食。 2、鼓
7、励患者早期适当床上活动,以促进肠蠕动恢复。 3、每日询问有无通气和记录日大便状况,必要时遵医嘱对症处理。O:患者现已通气,胃肠道蠕动恢复。,P5:有感染的危险,与手术创伤,留置导管,营养失调,机体抵抗力下降有关,目标:住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控制,I:1、测体温Bid,若体温38,应立即通知医生 2、及时排空尿袋,预防逆行性感染 3、注意观察切口是否干燥,有无渗出,及时处理 4、遵医嘱给予抗炎处理,静脉点滴NS250ml+头孢西丁2.5g BidO:住院期间尚未发现有感染迹象,P6:有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关,目标:持续保持患者皮肤状况良好,I
8、:1、 术后6h后鼓励患者适当床上活动 2、鼓励病人勤翻身,以防局部皮肤长期受压 3、保持床单位清洁干燥 4、重视营养程度,检测生化指标O:病人皮肤状况良好,未出现皮肤损伤,P7:知识缺乏,与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关,目标:能了解并可以复述相关知识,I:1、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识 2、观察病情,认真护理,能及时准确回答病人的问题,增强其对病情的了解。O:病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。,P8:焦虑、恐惧,与担心手术预后问题有关,目标:减轻患者焦虑,使其更好的配合工作,I:1、术前术后健康宣教,让患者了解手术方式,注意事项等 2、积极与病人沟通,鼓励病人倾诉 3、告知相应护理
9、措施的必要性,鼓励其参与决策,了解病情的进展O:患者情绪平稳,能积极配合各项护理操作的完成。,潜在并发症,P1:出血,与腹部切口、手术创伤有关,目标:患者生命体征平稳,无相关不适主诉,I:1、术后嘱病人卧床休息,使用腹带,以防创口出血 2、遵医嘱给于曲纳、蛇毒血凝酶等止血药 3、密切监测生命体征,关注病情变化O:患者生命体征平稳,无出血发生,P2:有坠床的风险,与患者长期服用抗压药和术后卧床有关,目标:可有效预防坠床发生,I:1、告知病人直立性低血压的危险性,预防和应对方法。 2、严密监测血压,关注病情变化 3、必要时遵医嘱用药O:患者未发生坠床,且围手术期血压平稳,血压维持在13990-15898 mmHg间波动,健康教育,1、保持良好心态,适当体育锻炼,避免感冒2、注意营养合理搭配,选择高蛋白、多维生素饮食,多食水果、蔬菜,预防便秘3、出院休养期间,如出现异常情况应及时就诊4、子宫肌瘤术后1个月内禁性生活及盆浴、妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊,thanks!,