1、-1-2016 年清远市培育发展社会组织专项资金 绩效评价的材料表格附件 1：2016 年清远市社会创新中心专项资金实施项目基础信息表附件 2：2016 年清远市培育发展社会组织专项资金自评表附件 3：2016 年清远市培育发展社会组织专项资金自评报告以上资料请于 2019 年 01 月 03-04 日日提交一式三份纸质资料（需加盖骑缝章）至清远市协同社会治理创新中心三楼，同时以“专项资金名称+机构（单位）”命名将电子档发送邮件到市协同社创中心邮箱 。-2-附件 12016 年清远市社会创新中心专项资金实施项目基础信息表项目名称:评价类型： 实施过程评价 完成结果评价 评价时间： 2017 年
2、 01月 01日至 2017年 12月 31日社会组织名称： （公章）填报日期 年 月 日-3-社会组织名称社会组织详细地址项目实施负责人 联系电话专项资金类型 1.创新（意）项目 2.“以奖代补”政府职能转移 3.培育发展社会组织计划: 年 月 计划: 年 月项目起止时间 开始时 间实际: 年 月完成时间 实际: 年 月项目基本情况 社会组织 概况实际到位 实际支出专项资金总额 到位金额（万元）到位率（%）支出金额（万元）支出率（%）结余金额 （万元） 合计资金实际支出明细内容（至主要末级会计科目）支出明细序号 活动名称/费项 费用类型数量 单位 单价 小计 备注12345678910111
3、213专项资金 使用概况14-4-151617181920目标内容（绩效指标） 完成情况 未完成原因绩效目标及完成情况 文件资料内容 文件资料名称文件资料编号备注专项资金申报材料专项资金下达文件专项资金管理办法项目实施方案专项资金自评报告专项资金财务报告资金支出明细表资金明细账佐证材料其他佐证材料负责人签字： 年 月 日填表人签名： 联系电话：-5-附件 22016 年清远市培育发展社会组织专项资金自评表量化分值评估考核项目序号评估考核内容 评估考核标准标准分值自评分评分依据1 项目 目标目标明确（1 分），目标细化（1 分），目标量化（3 分）5 机构介绍材 料2 组织 机构 机构健全、分工
4、明确(5分) 5 机构介绍材 料3 管理 制度建立健全项目管理制度(3 分)；并严格执行相关项目管理制度(7 分) 10项目管理制度体系文件4 资金 使用虚列（套取）扣 4-7 分，支出依据不合规扣 1 分，截留、挤占、挪用扣3-6 分，超标准开支扣2-5 分10立项资金计划内容、支出的明细表5 财务 管理财务制度健全（2 分），严格执行制度（3 分），会计核算规范（5 分）。 10财务制度文件项目管理（45分）6 接受监督管理按要求上报管理部门项目进展情况及有关数据报表，自觉接受监督管理，积极配合做好绩效考评工作。（5 分）5 台账-6-7项目产出数量对照绩效目标评价产出数量（5 分） 5
5、服务材料8项目产出质量对照绩效目标评价产出质量（4 分） 4 服务材料9项目产出时效对照绩效目标评价产出时效（3 分） 3 服务材料10项目产出成本对照绩效目标评价产出成本（3 分） 3支出的明细表11项目经济效益对照绩效目标评价经济效益（8 分） 8 服务材料12项目社会效益对照绩效目标评价社会效益（8 分） 8 服务材料13项目环境效益对照绩效目标评价环境效益（8 分） 8 服务材料14项目可持续影响对照绩效目标评价可持续影响（8 分） 8 服务材料项目绩效（55 分）15服务对象满意度对照绩效目标评价服务对象满意度（8 分） 8满意度测评记录总 分 100 得分-7-附件 32016 年
6、清远市培育发展社会组织专项资金自评报告项 目 名 称：项 目 单 位：（公章）填报人姓名：联 系 电 话：填 报 日 期： 年 月 日工作内容 工作情况（每项指标描述在 300 字左右）-8-1-1 自评组织机构设置情况1-2 自评项目实施主要内容1、自评组织工作情况1-3 评价工作措施落实情况（包括布置、审核、检查等情况）2-1 材料报送情况2、自评工作情况2-2 材料质量情况3、项目绩效情况3-1 自评工作的合理性和完成程度-9-3-2 自评资金的使用和财务管理情况3-3 项目实现的经济效益、社会效益4-1 存在问题4、自评工作存在的问题及改进措施4-2 改进措施5、简述项目自评等级自评等级（分值及得、扣分原因）项目单位负责人（签章）： 日期： 年 月 日
