1、式样一（行政刑事通用）受 案 登 记 表（受案单位名称和印章） X 公（ ）受案字 号案件来源 110 指令 工作中发现 报案投案 移送扭送其他姓 名 性 别 出生日期 身份证件种类证件号码工作单位 联系方式报案人现 住 址移送单位 移送人联系方式接报民警接报时间年 月 日时 分接报地点简要案情或者报案记录（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况等）以及是否接受证据：受案意见属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查不属于本单位管辖，建议移送 处理不 属 于 公 安 机 关 职 责 范 围 ， 不 予 调 查 处 理 并 当 场 书 面 告 知
2、当 事 人其他 受案民警 年 月 日 受案审批 受案部门负责人 年 月 日 一式两份，一份留存，一份附卷。接受证据清单编号 名称 数量 特征 备注提交人年 月 日保管人年 月 日受案民警 受案单位（印）年 月 日一式三份，一份交提交人，一份交保管人，一份附卷。式样二（行政刑事通用）受 案 回 执：你（单位）于 年 月 日报称的 一案我单位已受理（受案登记表文号为 X 公（ ）受案字 号） 。你（单位）可通过 查询案件进展情况。联系人、联系方式 。受案单位（印） 年 月 日报案人、控告人、举报人、扭送人 年 月 日一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人，一份附卷。式样三 （此处印制公安机
3、关名称）不予调查处理告知书：你于 年 月 日向 报称的 一案，不属于公安机关管辖范围。公安机关依法不予调查处理，请向其他有关主管机关报案、投诉或投案。特此告知。公安机关（印） 年 月 日 报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人 年 月 日 一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人，一份留存。式样四（此处印制公安机关名称） 移送案件通知书X 公（ ）行移字 号：我单位于 年 月 日受理的 一案（受案登记表文号 ） 。经审查，根据案件管辖分工，该案属于你单位管辖范围，根据公安机关办理行政案件程序规定第四十七条第一款第二项之规定，现移送你单位处理。附：证据清单移送单位（印） 年 月 日
4、接收人员 报案人、控告人、举报人、接收单位（印） 扭送人、投案人年 月 日 年 月 日一式三份，一份交接收单位，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人，一份附卷。 式样五（此处印制公安机关名称）传 唤 证X 公（ ）行传字 号 ：因你（单位）涉嫌 ，根据中华人民共和国治安管理处罚法第八十二条中华人民共和国出境入境管理法第五十九条第三款中华人民共和国消防法第七十条第二款公安机关办理行政案件程序规定第五十三条之规定，现传唤你于 年 月 日 时 分前到 接受询问。无正当理由拒不接受传唤或者逃避传唤的，依法强制传唤。公安机关（印） 年 月 日被传唤人到达时间 年 月 日 时 分 被传唤人 被传唤人离开时间 年 月 日 时 分 被传唤人一式两份，一份交被传唤人，一份附卷。式样六（行政刑事通用） 第 次询问/讯问笔录时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 询问/讯问人（签名） 、 工作单位 记录人（签名） 工作单位 被询问/讯问人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 是否人大代表 现住址 联系方式 户籍所在地 （口头传唤被扭送自动投案的被询问/讯问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名 ） 。问： 答： 第 页 共 页
