1、ADL及健康教育,神经内科 程娜,明确ADL的含义和内容,掌握指导病人进食、排泄、个人卫生、更衣、转移的训练指导,了解健康教育的重要性,教学目标,一、ADL训练指导,ADL,Activities of daily living,是指人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动,内容,进食,：用筷子、勺进食、取食物和水送至口中,排泄,：解腰带、穿脱裤子、完成大小便及便后清洁、使用厕所,个人卫生,：洗漱、修饰,更衣,：穿脱内个衣裤、鞋袜、解系纽扣、拉链、系松衣带,转移,:体位转移、变换和保持、上下楼梯、使用轮椅、助行器、去具、假肢的转移和行走,(一)进食训练指导,前题：全身状况稳定，意识清醒 进食体位
2、能保持稳定性 根据功能选择用具,1、体位：半坐位或半卧位，卧床者健侧在下,2、方法：1）位置便于使用 2）健手将食物放入患手中，再用患手放入口中 3）偏盲患者食物以指针行走方向摆放（顺时针） 4）偏盲患者食物放在健侧,3、注意：餐具要固定 过程中护士不能离开患者,（二）乘轮椅入厕训练指导,1.条件 1）患者能保持身体的稳定 2）厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置。,2.指导 患者的轮椅靠近坐便器关好刹掣旋开脚踏板身体移向轮椅坐前沿健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳解开裤子，并脱到臀部以下（但不要过膝），再坐到便器上便后清洁时，臀部
3、与手呈相反方向移动，有利于擦拭用手拉裤子各站起整理再按上述相反的动作坐到轮椅上返回,3. 注意事项 厕所内的扶手必须坚固耐用 训练入厕动作时旁边必须有人进行保护 厕所地面要保持干燥,2.训练 洗脸、洗手、刷牙 脸盆：放在正前方，健手洗脸、洗手 毛巾：绕于水龙头或患者前臂拧干 健手：脸盆固定，患者放于盆边，毛巾固定于水池边缘，健手打皂 后于患者或毛巾上搓洗 牙膏：用双膝固定，健手旋开或打开 剪指甲：指甲剪固定于要板，要板固定于桌，一端突出，剪把系 绳穿过要板，绳上系一小环,1、条件：1）生命体征平稳 2）且有坐位平衡和转移能力（轮椅上 坐位能坚30min） 3）健侧肢体恢复到可独立进行洗澡 4）
4、浴室环境适合、并有安全措施,（三）个人卫生及入浴训练指导,洗澡,左侧偏瘫者,接近座厕，从健侧转身,直到坐厕正好位于身后,抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座厕上,慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部,便完后用厕纸从臀部后面由前向后完成清洁,再次从一侧向另一侧转身将裤子拉到臀部上,转到座厕一边够到冲水装置,冲洗完后转回前面，然后从座厕站起，可拉或撑住扶手,右侧偏瘫患者,（四）穿脱衣裤指导,1.条件： 1）坐位和控制平衡的能力 2）有基本的活动能力，有一定协调性和准 备性,2.训练,穿脱开身上衣,穿脱套头上衣,穿脱裤子,穿脱袜子和鞋 双手交叉抬患肢至健肢上健手为患足穿鞋袜放回原地，全脚
5、掌着地，重心转移至患侧再将健侧下肢放在患肢上穿健侧鞋袜,（五）床上转移,条件：健肢有一定能力，能带动患肢 躯干或骨盆要有一定的活动度,指导,床上左右移动,床上翻身,先将健足伸到患足的下方用健足勾住患足向右移动用健足和肩去起臀部，同时将下半身移向右侧臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧,双手十指交叉，双掌对握（患手拇指一定要放在健手拇指的上方）屈膝先将伸握的双手摆向健侧再反方向地摆向患侧，借助摆动的惯性可翻向患侧。向健侧翻身法可先屈肘用健手前臂插住患肘放在胸前再将健腿插入患腿的下方在身体旋转的同时用健腿搬动患腿翻向健侧,注意事项：床旁要有人保护；在必要时，辅助者给予小量的帮助；注意保护患肩参移动时防
6、止患肩向撤！,二、健康教育,（一）目的 1.使患者及家属能参与康复的计划中 2.患者和家属都能积极参与出院前的准备工作 3.患者学会自我健康的维护，为回归家庭和社会，能够生存下去打下良好的基础,（二）指导方法（不同时期不同内容） 1.初期：,1、对本身疾病或功能障碍的认识2、对身残疾后不适应的心理调整3、康复训练的目的及训练中的安全措施 注意：1本阶段训练是为下一步的训练做准备，患者应坚持在训练之外，将正确的运动方法运用于日常生活中。,床上各种正确卧位的指导，如良肢位的摆放；双手交叉上举、摆动、翻身训练，上下肢随意运动易化训练，坐位平衡训练。,2.中期：,对日常生活活动能力训练指导。如进食、穿
7、脱衣服、清洁及修饰、入厕等。对可能出现的并发症的预防和处理。如休位性低血压、压疮、泌尿系感染等对自我健康维护的指导。如皮肤的自我护理、膀胱训练的方法等。,3.后期,对试回归家庭的指导。 如情绪的稳定、排泄的通畅、足够的休息和营养、在家中训练时的安全及发生情况时与医院联络的信号和方法等。帮助患者及家属掌握一些护理方面的技能。 如自我导尿、集尿器的清洁和消毒方式、皮肤的护理及检查方法、各种支具的操作程序和保管方法等帮助患者和家属制订出自我健康维护方面的计划和要求。 如本身疾病的预防、ADL训练的待续、定期到医院复查。,（三）方式 集体授课、讨论、个别交流、观看录像、幻灯或图片,ADL,含义及内容,排泄,接近座厕，从健侧转身,直到坐厕正好位于身后,抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座厕上,慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部,便完后用厕纸从臀部后面由前向后完成清洁,再次从一侧向另一侧转身将裤子拉到臀部上,转到座厕一边够到冲水装置,冲洗完后转回前面，然后从座厕站起，可拉或撑住扶手,谢谢！,
