1、妊娠合并乙型肝炎,产科 张志丽,目录,概念护理措施传播途径与产房交接时的注意事项职业防护与职业暴露的处理出院指导出院处理,抗原与抗体,抗原与抗体的解读,。,由此可见此患者感染乙肝，且具有较大的传染性,护理措施,产前饮食指导及治疗1妊娠合并轻型肝炎（1）注意休息，每日保证充足睡眠，避免体力劳动。（2）补充足够的营养和维生素，避免进食高脂肪食物，保持大便通畅。（3）定期进行肝功能，肝炎病毒血清病原学标志物的检查，口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗乙肝大三阳。（4）定期产前检查，。2妊娠合并重症肝炎（1）遵医嘱给予保肝药物，严格限制蛋白质的摄入，每日应0.5g/kg,增加碳水化合物摄入。（2）保持大便
2、通畅，严禁肥皂水灌肠。（3）严密观察孕妇有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状（4）严密监测生命体征，记录出入量。加强母婴监护。,治疗及医护防护,（1）遵医嘱给予胎心监护一日一次，每4h听胎心一次（2）给予床旁隔离，挂警示标识，病房放置黄色医疗垃圾桶，床尾放置速干手消毒剂。（3）给予包床，将病房设置为隔离病房。（4）嘱其左侧卧位，吸氧,胎膜早破 先兆子宫破裂的护理措施,（1）给予抬高臀部，绝对卧床休息，。（2）继续静点硫酸镁保胎治疗，肌注地塞米松促进胎肺成熟。按时监测胎心。（3）静脉点滴头孢唑啉预防用药，当3-19号0:00以后开始出现规律宫缩，10-20秒/4-5分钟，内诊：宫
3、口指尖且白细胞计数11.86109/L、中性粒细胞百分比81.8%、C反应蛋白22.84mg/L。白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白均高于正常，停点硫酸镁，更换头孢西丁钠抗感染治疗，配血备用，听胎心Q1h,观察宫缩及胎心情况。（4）给予心里护理，尊重患者的隐私。,。,医护防护,1.将患者的所产生的具有传染性的垃圾直接放于床位的黄色垃圾带内2告知爱玛客工作人员此病的传播途径。3.接触患者前后严格做好手卫生。,产褥期护理及指导,（1）入住隔母婴病室，严格执行消毒隔离技术规范（2）密切观察宫缩及阴道出血情况。（3）充分休息，加强营养，摄入富含蛋白质，糖类和维生素的食物，增加抵抗力，注意保护隐私
4、。（4）肝炎急性期DNA阳性者不宜哺乳，回奶禁用雌激素。嘱其使用芒硝外敷乳房，熟麦芽当茶饮用。,传播途径,三大主要传播途径性接触传播血液传播母婴传播日常接触不会传播（捂手，拥抱，共同电话，书籍和桌椅）,HBV的母婴传播,（1）宫内传播：是产后免疫接种失败的主要原因，包括经胎盘或者其他途径（2）产时传播：是母婴传播的主要途径。分娩时产道内接触母血，阴道分泌物及羊水传播（3）产后传播：可能与新生儿密切接触母亲的唾液和乳汁有关。,HBV的母婴阻断,1.孕前处理措施-a婚前或孕前接种乙肝疫苗（非乙肝人群）b加强乙肝病毒携带者孕前咨询2.孕期处理措施3.新生儿联合免疫 乙肝免疫球蛋白（被动)-出生后单次
5、，尽早（12小时）肌肉注射100-200单位，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，在一个月和六个月时分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(0,1,6方案)可以显著提高阻断母婴传播的效果。,针对大三阳的防护措施,与产房交接时的注意事项,1.负责与产房交接的护士应该了解患者的宫缩情况，宫颈扩张情况及相关诊断。2.护士应告知患者及家属相关的注意事项。3.完善护理记录，整理患者病例，将病例随同交接。4.交接时应告助产士患者的特殊诊断，做好隔离措施，并且将患者未完成的化验检查等要交清，写清。,职业暴露防护措施,1.严格遵守标准预防原则，尽量避免与患者或携带者血液，
6、体液直接接触，接触患者前后均应正确洗手或进行收消毒。2.接触患者血液体液等污染物必须戴口罩。3.手部有伤口进行护理操作时必须戴双层手套。4.可能有血液，体液喷溅时需穿防护服，戴防护眼镜。5.医务人员在进行侵袭性护理操作过程中应保证充足的光线，注意规范操作，防止发生意外及针刺伤事件。6.污染的针头和其他一次性锐器用后应立即放入利器盒，禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。,职业暴露的处理,1.立即采取措施，无伤口者粘膜反复用生理盐水冲洗，皮肤用肥皂水及流动水彻底清洗，有伤口者，立即用肥皂水及流动水彻底冲洗，消毒，必要时进行外科处理。2.立即报告护士长，上报护理部，医院感染科，医务部。3.记录
7、发生的时间，地点，过程及采取措施和患者目前的状况等。4.24-48小时内完成医务人员及患者的血清HBsAg的检测。5.根据检测结果决定24小时内注射HBIG或疫苗加强或全过程注射。6.加强局部伤口处理，定期随访，早起发现，早期治疗。7.对受害者进行随访，提供心理咨询。,出院指导,（1）指导产妇及家属人工喂养技能。（2）向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，消毒隔离的重要性，已取得孕妇及家属的理解与配合。（3）母婴应定期到医院就诊。（4）指导产妇及家属做好预防性隔离。,出院后的处理,（1）将床单，被罩装于黑色双层垃圾袋内贴好标识交给洗衣房。（2）给予床单元终末消毒，病室给予紫外线消毒。（3）开窗通风，床单位及病室衣柜给予使用含氯消毒剂擦拭。,谢谢大家,
