1、外科管道护理,广州市中西医结合医院 外二科 黄颖欣,前言,外科患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此，我们必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,主要内容,外科管道护理,管道分类,说说你常见的管道？,管道分类,管道分类,供给性管道,“通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。”,管道分类,排出性管道,“通过管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标。”,管道分类,监
2、测性管道,“放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。”,管道分类,综合性管道,“具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。”,管道护理要点,管道护理要点,保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕，保持管道通畅。将导管分为无菌性和有菌性两类：无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道；有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管。,管道护理要点,妥善固定，防止脱落
3、术后病人多为麻醉未醒、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定的方法：胶布加扎带固定，可有效防止管道脱落。,近端-高举平台法 远端-别针固定法,胃管固定方法：人字型,每日更换胶布，清洁胶布痕迹,胃管固定方法：工字型,方便同时固定两根管,管道护理要点,明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通路应用不同颜色的标签做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩
4、血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,颜色鲜明、醒目 字迹清晰 易于分辨,注明： 管道名称 置管日期 置管深度,管道护理要点,严密观察，及时处理对于各种导管至少每班评估记录一次，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,翻身、体位改变，应注意保护各管道,管道护理要点,加强无菌观念，防止感染严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。,无菌操作 严格消毒 保持清洁 避免感染,侵入
5、性管道处的敷料应定期更换，随脏随换。,外科常见管道护理,胃管,胃肠减压管护理,原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,胃肠减压管护理,1、妥善固定，防止打折，避免脱出。2、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,胃肠减压管护理,3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或
6、草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,胃肠减压管护理,4、清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,胃肠减压管护理,6、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，
7、防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胸腔闭式引流管护理,目的维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,胸腔闭式引流管护理,一般护理环境卧床休息吸氧:L/min监测生命体征变化饮食护理心理支持,专科护理观察呼吸困难的表现指导腹式呼吸、有效咳嗽咳痰胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流管护理,1、保持患者呼吸道通畅A.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。B.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。
8、,胸腔闭式引流管护理,2、 观察引流是否通畅 A.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。B.引流瓶应低于引流管胸腔出口平面60-100cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。C.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,胸腔闭式引流管护理,3、预防感染 A.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子双向夹闭引流管，使其密闭。拔出接管
9、时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。B.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记和标明更换时间。,胸腔闭式引流管护理,4、拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,胸腔闭式引流管护理,5、拔管后注意事项A.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。B.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,腹腔
10、引流管护理,目的预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流管护理,1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,腹腔引流管护理,3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、
11、皮肤损伤等情况。5、每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,T管护理,T管护理,目的引流胆汁支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管护理,1、妥善固定，保持引流管的通畅。2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，
12、清亮，显黄色。,T管护理,3、严格执行无菌操作原则。引流袋每周更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,T管护理,5、拔管的护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,参考文献,【1】王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察.中国实用医药， 2013，8（13）【2】余昆容，宋华.高举平台法在固定各种引流管路中的应用.中华现代护理杂志，2011，17（6）：718-718【3】赵丽霞.多管道患者管道安全标识的设计与应用.中华护理学会2009年全国外科护理学术交汽暨专意讲座会议论文汇编，2009,4950,后话,QCC：Quality Control CircleQCC品管圈是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。,Thank You!,外二科 黄颖欣 18927542925 ,
