1、1解除收养登记申请书年 月 日解除收养登记申请2事由：本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人签名 申请人签名 年 月 日 年 月 日3收养人情况姓 名 （男） （女）出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住 址收养人对解除收养登记的意见签名： 签名：贴收养人照片送养人情况（1）4社会福利机构名称单位地址联系电话法定代表人姓名经办人姓名 （男/女）经办人身份证件号经办人职务送养机构的意见（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章 年 月 日贴法定代表人身
2、份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）5姓 名 （男） （女）出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住 址送养人与被收养人关系送养人的意见（填写是否同意解除收养的意见）送养人签名 送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1 ）6姓 名 （男/女）出生日期身份证件号国 籍民 族职 业文化程度工作单位健康状况婚姻状况住 址身份类别（ 填 写 ： “孤 儿 ”、 “社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “非 社 会 福 利 机 构 抚养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “生 父 母 有 特殊 困 难 无 力 抚
3、 养 的 子 女 ”、 “继 子 女 ”。 收 养三 代 以 内 同 辈 旁 系 血 亲 的 子 女 ， 应 写 明 具 体 亲 属关 系 。 ）被收养人情况（2 ）7被收养人照片年满 10 周岁被收养人对解除收养登记的意见签名未满 10 周岁被收养人按手（足）印解除收养登记协议书8协议人自愿解除收养登记的意思表示：协议事项：9收养人完全同意本协议的各项内容。收养人签名 被收养人完全同意本协议的各项内容。年满 10 周岁的被收养人签名 送养人完全同意本协议的各项内容。送养人签名 注：1.被收养人年满 18 周岁的，协议人为收养人和被收养人。2.被收养人年满 10 周岁、未满 18 周岁的，协议人为收养人、被收养人和送养人。3.被收养人未满 10 周岁的，协议人为收养人和送养人。10解除收养登记询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：解除收养登记审查处理表
