1、1广东省计算机信息系统安全服务等级申请书申请单位： 填表日期： 广 东 省 公 安 厅2目 录填表须知申 请 内 容企业基本情况表（表 1）企业组织结构表（表 2）企业近三年资产运营情况表（表 3）企业负责人情况表（表 4）企业技术负责人情况表（表 5）企业安全服务负责人情况表（表 6）企业技术能力基本情况表（表 7）安全服务组织管理和质量保证能力情况表（表 8）企业近三年安全服务项目汇总表（表 9）企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表 10）企业在安全服务方面的发展规划（表 11）企业其他情况说明（表 12）审查、核准意见（13）3填表须知1仔细阅读广东省计算机信息系统安全保护条例 、 广
2、东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法 、 广东省计算机信息系统安全服务管理办法（试行） ，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。表 13 由公安机关填写，其余表由申请单位填写。2应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。4除填写本申请书外，还应提交以下 6 个方面材料作为附件集中附后：附件 1：表 1 要求的营业执照副本复印件；附件 2：表 3 要求的近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表） ；附件 3
3、：表 4、表 5、表 6 要求的企业负责人、技术负责人、安全服务负责人的任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件；附件 4：表 8 要求的安全服务专业水平和质量保证相关文档记录；附件 5：表 9 要求的近 3 年项目承接合同的复印件；附件 6：表 10 要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。4申 请 内 容广东省公安厅网络警察总队：我单位正式提出计算机信息系统安全服务等级证申请，并保证将按照计算机信息系统安全服务等级认定的要求，提供所需的所有真实信息，并配合认定活动。1申请服务内容 安全工程(安全方案设计、安全集成、安全维护、安全评估、安全咨询等) 电子身份认证运营 其他服务_2申
4、请资质级别 一级 二级 三级 四级3申请类型 初次申请 再次申请，第_次申请 级别变更 （原等级： 一级 二级 三级 四级）注意：除第一项外其余各项均为单选。申请单位（盖章）：申请日期： 年 月 日5表 1企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门详细地址通信地址 邮政编码法人代表姓 名 总经理姓名等级认定工作联系方式联系人： 电 话： 手机： 传 真： 传呼： E-mail： 注册号 注册资本（万元）成立时间 企业类型企业注册情况经营范围：主 要 股 东 持股比例主要股东及持股情况中国公民或者组织持股比例本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员企业总人数 总人数人数占工程技术人员百分比人
5、数占工程技术人员百分比人数占工程技术人员百分比专业技术人员构成情况已参加安全培训人数备注：1、等级认定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。63、提供营业执照副本复印件（作为附件 1） 。表 2企业组织结构表企业组织结构图和安全服务有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明1、 组织结构图72.部门职能说明83、安全服务流程910表 3 企业近三年资产运营情况表单位：万元人民币年 年 年 年 年 年资 产 总 额 负 债 与 所 有 者 权 益 总 额流 动 资 产 负
6、 债 总 额应 收 帐 款 流 动 负 债平 均 应 收 帐 款其中 长 期 负 债存 货 所 有 者 权 益其中平 均 存 货 实 收 资 本固 定 资 产 原 值其中 未 分 配 利 润近三年资产负债表固 定 资 产 净 值年 年 年 年 年 年收 入 总 额 财 务 费 用业 务 收 入 营 业 利 润其中 其 中 安 全 服 务 费 用 投 资 收 益销 售 成 本 利 润 总 额销 售 费 用 净 利 润销 售 利 润近三年损益表管 理 费 用年 年 年近三年信用等级备注：1、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等；2、本表须加盖公章；3、请提供近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）作为附件 2。
