1、 福州市科技创新领军人才申 报 表申 报 人： 技术领域： 用人单位： 审核单位： 填报日期： 福州市科学技术局二一八年制1填 写 说 明请先认真阅读福州市科学技术局关于开展 2018 年度福州市科技领军人才遴选工作的通知文件内容。一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精 炼。二、涉密内容不得在申报材料中体现。三、申报表封面“技术领域”请从 “电子信息技术” 、“生物与新医药技术” 、“新材料技术”、 “高技 术服务业” 、“新能源及节能技术” 、“资源与环境技术”、 “高新技术改造传统产业”、 “农业 科技” 和“其它领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。四、 “主要教育经
2、历”、 “主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。五、审核单位为各县（区）科技局、高新区科技局， 负责对 本地区申报人材料进行核实。六、表中栏目没有内容一律填“无”。七、表格不够填，可自行增加。八、 福州市科技创新领军人才申报表和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送市科技局。2一、基本信息姓 名 性 别 国 籍最高学历 最高学位 出生日期民族 证件类型 证件号码职务专业方向 国民经济行业电话/传真 通讯地址手 机 邮 编 电子邮箱申报人情况是否全职在福州工作 5 年以上（填是或否）1主要教育经历（按由远至近时间顺序填写）序号 国家 院校 专业 学历 学位 起始时间 结束时间1232主要工作
3、经历（按由近至远时间顺序填写）序号 国家 单位 职务 专业技术职务 起始时间 结束时间123已入选人才（工程）计划情况序号 类别 入选（文件颁布）时间评选部门入选人才（工程）计划名称、届别批次、人才种类等信息入选获支持（资助、奖励等）情况1324国内外重要学术组织及学术期刊任职情况序号 学术组织或期刊名称 职务 任期12二、主要科研情况1承担主要科研任务（科技项目、 创新平台、 创新基地）情况 （项目来源、指项目的组织和委托单位；计划名称，指 项目所属计划类别 的名称，如国家 863 计划、福建省科技重大专项等）序号项目来源计划名称 项目名称立项编号资助经费 (万元) 开始年月结束年月担任角色
4、科研学术获奖励、荣誉、称号等情况序号授予机构获奖（项 目、荣誉、称号等）名称奖励类别 获奖等级 获奖排名 获奖时 间3代表性论文（不超过 5 篇）序号 论文题目 类型作者排名或通讯作者期刊名称或会议名称期刊年份、卷期及页码收录情况 影响因 子4时间4. 已授权发明专利序号授权国家授权组织 专利名称 授权号IPC 分类号 发明人排名授权时间5植物新品种权授权情况序号授权国家授权组织 品种名称 品种权号培育人排名授权时间获得方式6软件著作权情况序号授权国家授权组织 软件名称 登记号著作权人排名完成时间取得方式57在重要国际学术会议报告情况序号报告名称 会议名称 主办方 时间 地点 报告类别8重要专
5、著情况序号 专著名称 出版社发行国家和地区 年份9参与标准制定情况序号颁发机构 标准号 标准名称 类别 颁布时间 修订时间本人排名10主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况6序号 名称 创新性开发阶段 功能、应用领域 经济效益三、用人单位基本情况工商注册企业全称姓名 电话 传真联系人手机 电子邮箱通讯地址 邮 编组织机构代码或统一社会信用代码法定代表人住所 所在地区企业性质 所属行业成立时间（与营业执照一致）拥有核心技术情况职工总数（人） 研发人员总数（人） 研发人员占职工总数百分比（%）2015 年 2016 年 2017 年 年均增长率（%）总资产（万元）净资产（万
6、元）毛利率（% ）年度总收入（万元）7年度净利润（万元）年度主营业务收入（万元）年度研发费用支出（万元）年度研发费用支出占年度主营业务销售总额的比重（%）企业年纳税额（万元）企业特性（在符合下列情况的选项下划下划线，最多选 5 项）1.高新技术企业；2.省级及以上创新型（试点）企业；3.省科技厅科技型备案企业；4.科技特派员领办企业；5.省级及以上知识产权示范（试点、示范创建、 优势）企业；6.高等院校创办企业；7.研究院所创办企业；8.留学人员创办企业；9.研究院所转制企业；10.高新技术产业开发区内企业；11.国家科技农业园区内企业；12.其他。8四、申报人自我评价（不超过 600 字）9申报人能力水平和业绩贡献小结，包含但不 仅限于对本申 报材料内容中体现申报人能力水平、业绩贡献的主要事项和数据的简要统计汇总和归纳综述、文字应简介精炼，突出重点亮点。五、承诺与审核意见
