1、中性粒细胞缺乏发热患者抗菌药物临床应用指南,IDSA,肿瘤患者化疗导致的骨髓抑制,原理：化疗药物可以抑制 DNA 分裂增殖能力，扰乱癌细胞增殖周期的不同环节，从而起到抗肿瘤的作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，从而出现骨髓抑制。,骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，其中中性粒细胞下降最为明显；血小板下降出现较晚较轻；而红细胞受化疗影响较小，下降通常不明显；,表现：,目录,1.中性粒细胞缺乏发热（简称：粒缺发热）患者的定义2.危险分层：高危VS低危3.初次评估期间应做的特殊检查和培养4.经验性抗菌治疗5.抗菌药物的更换及疗程6.经验性抗真菌治疗7.预防性
2、抗菌治疗,一、粒缺发热患者的定义,中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）38.0持续超过1h。,腋温不能准确的反映核心体温；粒缺期间应避免测定直肠温度，以防止定值于肠道的微生物进入周围粘膜和软组织。,二、危险分层：高危 & 低危患者定义,注意：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗,三、初次评估期间应做的特殊检查和培养,1. 实验室检查应包括含有白细胞分类和血小板数量的完整血细胞（CBC）计数；血浆肌酐和尿素氮水平测定；电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定。2. 推荐至少行两套血培养检查，一套采集自CVC的管腔，另一套同时采集自外周静脉区；每间隔2天进行1次血培养
3、检查。3. 胸片检查适合于有呼吸道症状或体征的患者。有临床指征时，应对其他部位（头、鼻窦、腹部和盆腔）进行CT检查。,4. 如有临床指征，应取得来自其他可疑感染部位的培养标本。,四、经验性抗菌治疗,粒缺发热患者的常见病原体,什么特定情况加用抗G+菌的药物？,血液动力学不稳定或有其它严重血流感染证据 X线影像学确诊的肺炎 血培养为革兰阳性细菌 临床疑有严重导管相关感染 任一部位的皮肤或软组织感染 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 已预防应用氟喹诺酮类药物、且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎,五、抗菌药物的更换及疗程,经验性抗菌药物治疗24天判断疗效。 在接
4、受经验性抗菌药物治疗后，如果患者反复或持续发热3 d时，应再次进行全面的检查，包括一套新的血培养检查和根据相应症状进行相关的检查以寻找感染源。,1.极少需要对病情稳定但有无法解释的持续发热患者进行初始抗菌药物的经验性更换。2.已证实的临床和/或微生物感染应接受适合于感染部位和对所分离出的微生物敏感的抗菌药物治疗。3.如果首先应用万古霉素或其他覆盖革兰氏阳性微生物的抗菌药物，那么在未发现革兰氏阳性微生物感染证据时应予给药2天后停用。,抗菌药物的更换,经验性抗菌治疗疗程,六、经验性抗真菌治疗,1.对于应用抗菌素4-7天后仍有持续性或反复发热的患者，以及中性粒细胞减少总时间预期7天者，应考虑经验性抗
5、真菌治疗及进行侵袭性真菌感染的调查。2.低危患者的侵袭性真菌感染发生危险低，因此不推荐常规应用经验性抗真菌治疗。,七、预防性抗菌用药,中性粒细胞减少初期的无发热阶段，抗菌药物预防给药的时机及用药种类1.对预期持续时间较长及严重的中性粒细胞减少 （ANC0.1109/L超过7d）的高危患者，考虑氟喹诺酮类药物预防性用药。可选左氧氟沙星及环丙沙星。2.通常不推荐在氟喹诺酮预防性用药的同时合并使用抗革兰阳性菌药物。3.对于预计中性粒细胞缺乏7d的低危患者，不推荐预防性应用抗菌药物。,预防性抗真菌用药,1.抗念珠菌感染预防给药推荐用于侵袭性念珠菌感染危险高的患者人群，例如HSCT（造血干细胞移植）受者、因急性白血病接受密集缓解-诱导或解救诱导化疗患者。氟康挫、伊曲康挫、伏立康挫、泊沙康挫、米卡芬净和卡泊芬净都是可选用药。2.预防性抗真菌用药不推荐用于预期中性粒细胞减少7天的患者。,THANK YOU ！,
