1、病例分享,浙江医院ICU,基本情况,患者钟XX，男性，89岁。 因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。 入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。,基本情况,2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。 神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。 2010-11-18转入我科接受进一步治疗。,经验用药：特治星针4.5 vp q8h,痰培养：暂无结果,36.8,11.6*109/L,83.3%,198.9mg/L,2010-11-25 加用替考拉宁0.2 i
2、vgtt qd联合特治星针,2101-11-23 气管切开痰培养：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌+,38.3,14.1*109/L,83%,198.9mg/L,2011-11-29 停用特治星针，改美罗培南针0.5g ivgtt q8h联合替考拉宁抗感染,开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌+,38.0,8.5*109/L,77.4%,139.1mg/L,2010-12-05 停用替考拉宁针，单用美罗培南针,血流动力学趋于稳定痰培养：阴沟肠杆菌+,37.3,5.6*109/L,70.2%,42.5mg/L,2010-12-20 停用美罗培南针,患者血
3、流动力学稳定，需要安博维片降压痰培养同前：阴沟肠杆菌+,37.0,4.5*109/L,58%,41.7mg/L,2010-12-27 根据痰培养结果经验性加用比阿培南针0.3 ivgtt q8h,痰培养：产酸克雷伯氏菌+ 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+,37.3,5.9*109/L,55.5%,94.0mg/L,2011-1-12 比阿培南应用两周，予停用,患者一般状况可，已经开始脱机锻炼白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素,37.0,11.1*109/L,59.2%,30.9mg/L,2011-1-17 体温升高，予舒普深3g vp q12h联合科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）,患
4、者痰量增加痰培养：铜绿假单胞菌+ 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+,38.0,10.4*109/L,60.9%,38.3mg/L,2010-1-20 血培养阳性，抗生素改为替考拉宁针0.4g ivgtt qd+丰迪针1g vp q12h,血培养：金黄色葡萄球菌患者再次出现反复低血压，补液后回升,37.7,10.1*109/L,62.2%,39.3mg/L,2011-1-22考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针 0.6g ivgtt q12h2011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mg ivgtt qd,痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+（阿米卡星外全耐）,37.9,8.7*109/L,68%,17mg/L,2011-2-1 患者体温降至正常，停用抗生素,37.1,9.4*109/L,66.5%,19.8mg/L,
