1、常见肿瘤急症及其处理,云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 姑息医学科云南省肿瘤姑息医学研究中心龚泉,概 念,肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。,概 况,目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。,肿瘤急症分类,疾病发展引起的急症治疗引起的急症,疾病发展引起的急症,1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致 气管受压 、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70
2、3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大 出血等,疾病发展引起的急症,4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理,治疗引起的急症,1.出血 活检、化疗、放疗后引起2.穿孔 内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见,常见肿瘤急症的处理,鼻咽大出血,1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞4.镇静、止血、抗生素及输血等5.暂停进食，静脉输液,急性上消化道大出血,1.建立大静脉通道，输血 2.吸氧，呕
3、血者采取头低侧卧位，防止误吸 3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等 4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素1020U、善宁1.2mg及VitK1等,急性消化道穿孔,1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术,上腔静脉综合征,1.放疗 大剂量化疗2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素,疼痛,三阶梯原则1.口服给药2.按时给药的基础上结合按需给药3.按阶梯给药4.个体化给药,急性肿瘤溶解综合症,首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别
4、嘌呤醇4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析,粒细胞减少,粒细胞0.5109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。 1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染,我院急诊情况分析,2004年我院急诊：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、阴道大出血、咯血）白细胞降低、发热：50气促、呼吸困难：46其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）,以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作,一、完善各项规章制度 1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
5、3.急诊抢救室工作制度 4.急诊室值班、工作制度 5.首诊医师负责制度 6.急诊流程,急诊室值班、工作制度,1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。 2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。,急诊室值班、工作制度,3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室
6、，病房 二值医师留守病房。 4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。,急诊室值班、工作制度,5.因条件或设备等原因难以在本院急诊处理者，应先 作应急处理，与此同时尽快与有关医院联系，经同 意后协助转院。6.急诊实行首诊医师负责制，凡危重病例要立即抢救，不能强调先挂号等手续而延误抢救时机。7.遇有突发事件需我院抢救人员紧急出动时，由医院 急救小组负责。,首诊医生负责制度,1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。 2.凡第一个接待急诊病员的医师成为首诊医师。 3.首诊医师发现涉及他科的或确
7、系他科的病员时，应 在询问病史时，进行体检，写好病历，并进行必要的 紧急处理或常规检查后，才能请有关科室会诊或转 科。,首诊医生负责制度,4.凡遇诊断未明确的病员，首诊医师应承担主要诊治 责任，并且联系主治医师以上的医生就诊，负责及时 邀请有关专科会诊，在未明确收治科室时，门诊留观 和首诊医师应负责到底，待病情稳定后收入有关科室 若超过两周仍未明确诊断，应提出全院会诊（参加每 周一下午综合科全院专家会诊）。 5.如患者需转院，且病情允许搬动时，由首诊疑似向医 务科报告，落实好接受医院后方可转院。,门诊急诊流程,急诊病人,值班医生、护士进行初步对症处理、建立静脉通道,通知相应科室医生参加抢救,医生根据病情给予治疗,必要时给予转诊治疗,留观室留察,改进我院急诊工作措施,二、急救技术培训三、急诊知识系列讲座四、编写肿瘤急症手册,谢谢！,
