1、类风湿关节炎（RA） X线IV期与中医辨证分型,江苏省第二中医院南京中医药大学第二附属医院,1987年ARA修订的RA诊断标准,1.晨僵: 至少1小时 (6周)2.多关节炎: 全身关节区中3个同时肿胀或积液 (6周) 3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (6周)4.对称性关节炎(6周)5.皮下结节6.X线: 手和腕关节的X线改变7.类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常 的阳性 率 1小时,关 节 表 现,临 床 表 现,晨僵,痛与压痛,关节肿,关节畸形,功能障碍,关节肿,原因：对称性形状：梭形,关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚,图,关节畸形,尺侧偏斜屈曲畸形
2、天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形,原因：1.滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2.关节周围的肌腱和韧带损伤3.关节周围肌肉的萎缩、痉挛,关节病变X线检查分4期I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀II期：关节间隙变得狭窄（由于软骨破坏）III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。,图片,图片,类风湿关节炎的影像学检查方法,X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳 MRI具有组织分辨率高，可以显
3、示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一,X线平片,诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜,患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；,早期:骨质疏松,患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵；,早期:骨质疏松,早期-中期:关节面下骨破坏,患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余,中
4、期:骨质破坏,患者，女，60岁，双手小关节肿痛近30年，晨僵，双肘关节肿痛；,中期:骨质破坏,患者，女，24岁，四肢关节肿痛10余年，加重1个月，晨僵,中期:骨质对位不良,患者，女，61岁，周身多关节反复肿痛10余年，类风湿因子阳性,晚期:脱位,患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重1个月，类风湿因子阳性；,晚期:骨性融合,C T 检 查,CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。 但显示骨端骨质疏松不如平片。,患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形,类风湿关节炎影响到髋关节,同 上,患者，女，50岁，2014年
5、双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛2年，晨僵，类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体670RU/ml，抗AKA（+）,超声检查,超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及；不足，观察骨改变效果不佳。,MRI 检查,核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变。典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，后形成软骨破坏，最后形成骨侵蚀 。,早期MRI影像与病理,滑膜炎：滑膜增厚及血管翳长T1、长T2信号，明显强化。 血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，具有释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，导致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。,滑膜增厚,T1WI,T2WI,血管翳强化,轻度强化,明显强化,血管翳强化,骨髓水肿,冠状面,矢状面,骨侵蚀,关节积液,核磁的作用是发现早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，减少后期功能损害。,
