1、PICC置管后并发症及处理,路培霞2018年1月31日,PICC置管后的并发症,静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管阻塞导管破损或断裂导管脱出、移位穿刺点渗出、皮下出血皮肤过敏拔管困难空气栓塞,静脉炎的预防措施,选择合适的血管通路材料，在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短导管选择材质柔软的导管，送管动作轻柔、匀速消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作精确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及 上腔静脉和右心房连接处为最佳避开肘窝穿刺，避免手术侧手臂过度活动，妥善固定导管置管侧手臂第一天减少活动，第二天开始进行握拳活动预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等穿刺和维护应遵循无菌技
2、术操作，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原则告知患者及家属留置导管的注意事项及临床表现，及时通知护士,静脉炎的处理方法,通知医师，给予对症处理将患肢抬高、制动，避免受压，必要时应停止静脉输液应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏（避开贴膜处）观察局部和全身情况变化并记录,导管相关性静脉血栓预防措施,穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录根据血管及治疗要求尽量选择材质较软、较细导管避免在关节处，功能障碍的上肢置管避免损伤静脉内膜避免长时间压迫置管侧肢体置管侧手臂适当活动,导管相关性静脉血栓处理方法,
3、抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫通知医师对症处理并做好记录观测置管侧情况并记录,导管相关性血流感染预防措施,对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训体温超过38度PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循最大无菌屏障原则在满足治疗的情况下，选择单腔导管穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄1000cfu/导管段）或中心导管血培养与外周血培养呈阳性时间（早大于等于2h）以及导管与外周血的菌落数比较(5:1). 针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。,导管阻塞的
4、预防措施,机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止将外露的导管消毒后送回，因软管送回有可能导致导管打折、盘绕,导管阻塞的预防措施,2 .非血栓性导管堵塞的预防：给药前后或使用两种不同药物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，多种药物同一导管输注时，注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，在继续输注其他药物3. 血栓性导管堵塞的预防：输注过程中防止液体滴空，防止血液回流，执行正确的脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐
5、水脉冲式冲管。,导管阻塞的处理方法,评估和识别导管部分或完全堵塞及潜在的原因，评估有无机械因素如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，根据输入液体分析堵塞类型。根据评估结果选择合适的导管冲洗剂（冲洗流程详见静脉治疗手册115页）,导管破损或断裂的预防措施,穿刺时严格遵守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管选择合适的穿刺位置，尽量避开关节，妥善固定导管置管患者活动休息时，置管侧肢体勿频繁活动妥善固定导管外露部分，穿长袖衣服定期查看并评估导管的完整性，记录外露导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施更贴膜时手法正确、轻柔，顺着导管穿刺方向撕除贴膜，以
6、免将导管拔出，导管上不可缝合或用胶带缠绕，正确摆放体外导管，应呈U或C形固定冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，冲管时如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，禁止高压暴力冲管，避免使用10ml注射器冲、封管对烦躁患者适当约束，避免导管打折不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）拔管受阻避免强拉拽，必要时请血管外科医生会诊，拔管后观察导管是否有缺损、损伤或断裂,导管阻塞的处理方法,如为体内导管断裂，应立即在留置导管侧肢体的最高部位使用止血带或压脉带，止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜，并随时检查肢体远端动脉搏动立即通知
7、医师限制患者活动，将患者置于头高足低为立即摄胸片，确定导管体内位置导管栓塞治疗措施：a 静脉切开取出 b 在放射介入法下进行血管内异物抓捕取管体外导管部分断裂、损坏可视情况予以修复或拔出，同时防止空气栓塞,管脱出、移位的预防导措施,尽量避开肘窝穿刺，避免置管侧肢体过度活动妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动每次使用前应对留置导管进行评估避免做导致胸腔压力突然增高的活动，如打喷嚏、呕吐、咳嗽更换敷料时，自上而下去除贴膜,管脱出、移位的处理,摄X线片判断导管尖端位置生理盐水冲管，利用重力作用使导管复位，不能使导管复位的，也可适当拔出部分导管，以使导管尖端位置基本正常必要时可请血管外科医师会诊，协
8、助复位根据情况更换导管,穿刺点渗血、皮下出血的预防措施,提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺尽量避开肘窝穿刺，置管一周内尽量减少屈肘运动适当约束置管手臂活动，妥善固定，防止导管自由出入根据患者出凝血情况，穿刺后适当加压包扎24小时,穿刺点渗血、皮下出血的处理方法,及时更换敷料，按压穿刺点10-15min，穿刺点上方以无菌纱布加压包扎，透明贴膜外再以弹力绷带加压包扎嘱患者在咳嗽、咳痰或如厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出注意观察抗凝剂使用情况，发现异常及时与医师沟通根据医嘱局部应用止血药,皮肤过敏的预防措施,穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮
9、肤过敏发生,皮肤过敏的处理方法,使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔离作用避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护膜固定导管可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保持通透性，又可固定导管作用。,拔管困难的预防措施,拔管前向患者做好解释工作，使其放松拔管时使患者平卧，置管侧手臂外展90度用轻柔、缓慢不间断的动作进行拔管，感到有阻力时，切忌强向外拉,拔管困难的处理方法,采用放松疗法，避免患者情绪紧张拔管前热敷置管手臂30min如为纤维蛋白鞘形成，可遵医嘱使用尿激酶，以溶解纤维蛋白鞘必要时请血管外科医师会诊，采取介入或手术方法协助拔管。,空气栓塞的预防措施,使用螺旋口设计的连接器，防止接头非正常断开更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入拔除导管时注意患者体位，穿刺点位置不能高于心脏位置拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴膜密封保护24h注射器、输液器及输液附加装置与导管相连时均应排净空气,空气栓塞的处理方法,立即夹闭导管，防止空气继续进入导管立即给予患者左侧卧位积极配合医师进行抢救,
