1、一例糖尿病患者的护理查房,参与者：XXX,患者3床，男性，50岁，因“口干多饮多尿伴消瘦两月”于2016年10月18日16：34分步行入院。入院时查体T36.2，P94次/分，R20次/分，BP136/112mmHg,测随机血糖18.9mmol/L。患者诉2月前无明显诱因下出现明显口干、多饮、多尿、多食等症状，日饮水量达5000ml，尿量与饮水量相当，伴有体重明显下降，两个月体重下降30斤，有手脚麻木，无视物模糊、夜尿增多、食欲不振、恶心呕吐，无腹痛。曾因头晕不适在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，测血糖均在20mmol/L以上，现为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病”收入我科，患者自发病以来神
2、志清，精神、饮食可，睡眠良好。,病例资料：,病例资料：,既往史:患者诉有高血压病，服用药物控制，具体药物不详。入院后血常规生化异常指标：空腹血糖15.72mmol/L，餐后2h血糖25.78mmol/L，总胆固醇7.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.27mmol/L,糖化血红蛋白13.6%，24h尿蛋白208.8mg，尿常规酮体弱阳性，血气分析剩余碱-2.7mEq/L。入院后诊断:1.2型糖尿病性酮症酸中毒。2.高血压病。3.高血脂病,糖尿病性酮症酸中毒的定义：,是最常见的糖尿病急症，糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，代谢紊乱加重，血糖明显增高，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过
3、尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时可使血液变酸而引起酸中毒。多见于1型糖尿病，在饮食不当、感染等诱因下2型糖尿病也可见。,临床表现：,1.代偿期“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦症状加重。2.失代偿期：有不同程度的意识障碍，甚至昏迷3.酸中毒时表现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多、皮肤干燥、眼球下陷.4.呼吸深快，呼气中有烂苹果味,治疗情况：,1.使用硫辛酸、甲钴胺、银杏叶提取物营养神经。2.每日按量泵入诺和锐胰岛素，睡前皮下注射地特胰岛素。测餐后2h血糖大于15.0mmol/L时遵医嘱追加胰岛素量。3.每日口服药物：厄贝沙坦片，苯磺酸氨氯地平片，阿托伐他汀
4、钙片,护理诊断：,一、知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我管理知识。二、低血糖风险 与患者反复拒绝监测血糖遵医行为差有关。三、水电解质紊乱 与血浆渗透压轻度升高，血酮体明显升高有关,护理措施:,1.告知患者糖尿病治疗的“五架马车”，包括接受教育、饮食治疗、运动治疗、用药治疗、血糖监测。（1）饮食治疗： .告知患者要合理控制总热量，合理均衡地分配各种营养物质，维持理想体重。选择清淡易消化，高维生素饮食。患者较喜欢自行随意加餐，嘱患者三餐要定时、定量，可少量多餐，增餐前后要监测血糖，避免在血糖高峰期进食，减轻胰岛素功能的负担。,（2）运动治疗：患者运动主动性较差，告知患者选择一些要耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动，慢跑10分钟或饭后1h散步30分钟。运动能提高机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，降低血压，改善心肺功能，保持体重。2.用药指导：患者现在使用胰岛素泵、降糖药治疗。指导患者正确口服降糖药和胰岛素泵，教会患者正确注射胰岛素并注意药物的不良反应，教会患者及家属识别低血糖反应，告知患者外出时要随身携带糖果，苏打饼干等。,3.监测血糖指导:告知患者监测血糖的必要性，建议患者自行购买血糖仪，并教会患者及家属如何监测血糖，做好记录。定期到医院检查，了解病情的控制程度，以便及时调整治疗方案。,
