1、0-1岁神经运动20项检查,脑瘫是作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。预防是首选。脑瘫的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。,脑瘫是出生后发育时期非进行性中枢性运动障碍。主要表现为：运动发育落后肌张力和姿势异常主动运动减少和/或出现异常运动反射异常 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等。除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。,诊断发育延迟脑瘫（确诊应在1岁以后）,脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早发
2、现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。,0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。,检查项目包括：视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。即简单又较全面，便于操作，能敏感的发现早期脑瘫的迹象。,20项检查方法和判断标准,1、视觉追踪红球,婴儿仰卧，头在正中位直
3、径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃小儿注意，慢慢向左、右弧形移动观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况视听反应,正常：1个月小儿眼球能追视，但头不能转动2个月眼和头转动左、右可达到各45度3-4个月追视左、右各90度，即转动180度异常：不能注视或追视、转头范围小,2、视觉追踪说话的人脸,婴儿仰卧，头在正中位检查者和小儿面对面，距离20CM发出柔和的声音，吸引小儿注意检查者分别向左、右移动头部观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况视听反应,判断正常和异常标准同视觉追踪红球,3、听觉反应,婴儿仰卧位，头在正中位摇铃等在小儿视线外距左、右耳7-8cm处连续摇动观察小儿反应视听反应,正常：1-3个月小
4、儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声源异常：对声音无反应、转头范围小,4、非对称性紧张性颈反射,婴儿仰卧位头转向一侧表现射箭样姿态（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）,正常1-4个月，可有也可无异常5个月后存在不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。,5、持续手握拳,新生儿的手通常是握拳2个月后大部分时间手张开拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内,正常1-2个月可有握拳异常3个月持续手握拳4个月无握拳拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内,6、拉坐姿势和头竖立,婴儿仰卧位，头正中位检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况再拉到
5、坐位，观察小儿竖头情况,正常1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看异常1个月小儿不能竖头2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头,7、俯卧位抬头和手支撑,小儿俯卧位在头前方用玩具逗引观察小儿抬头和手支撑情况,正常1个月小儿头转向一侧2个月小儿能抬头片刻，下巴离床3个月小儿抬头超过45度，肘支撑4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头异常个月小儿不能抬头个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面,、围巾征,使婴儿颈部和头保持在正中位将婴儿手拉向对侧肩部观察肘关节和中线关系,肘和中线有三种位置肘未达中心肘
6、超过中心运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。,表格中记录正常形式右侧（位置、过小、过大）左侧（位置、过小、过大）不对称,9、内收肌角婴儿平卧、腿伸直轻轻尽可能拉开双腿注意角度左右腿不对称应注明,不同月龄的内收肌角度大小1-3个月40-804-6个月70-1107-9个月100-14010-12个月130-150,表格记录正常形式角度（左+右）过小过大右侧过小左侧过小,腘窝角平卧位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝关节在腹部两侧举起小腿测量腘窝的角度,11、足背屈角检查者扶住婴儿腿伸直使足背屈向小腿，手掌压足底，足背和小腿成的角度为背侧屈角左右分开做同样操作
7、首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”然后快的突然背屈形成“快角”,正常两种角度是相等的，均70异常慢角，快角均70快-慢10左右不对称,12、独坐单独坐，手臂支持婴儿放在座位，髋部外展至90下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟,两种异常位置婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高,独坐30秒，5个月前婴儿无此能力5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑6-8个月可能会坐不持续9个月婴儿完全可独立坐,13、手主动抓握4个月婴儿有伸手主动抓握的意识5个月双手各抓一个物体6个月会两手传递物品6个月不会主动抓握为异常,14、
8、翻身指从仰卧翻到仰卧位4-5个月时可翻身，但不持续6个月时能翻身,15、主动爬婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上7-9个月能爬，但不持续10个月会爬个别婴儿不会爬而先会走,16、膝反射检查两侧记录正常、无或过度记录不对称,17、侧面支撑反应为正常发育的标志此反应通常在6-8月期间出现在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿伸展适当的手臂防止跌倒应注意是否缺乏反应或不对称9个月不出现为异常,18、降落伞反应正常发育的标志婴儿面向前站立检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下7-9个月出现10个月不出现为异常,19、立位悬垂反应操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势正常立位悬垂时，双下肢放松异常立位悬垂是，双下肢紧张并交叉,20、俯卧位悬垂反应操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势正常1个月头和躯干平2个月头高于躯干3个月或以上头明显高于躯干异常头低于躯干可表现为倒U字形,
