1、小儿烫伤杨思敏2016年 2月 10日1目录1. 基本概述2. 病因3. 症状体征4. 检查化验5. 治疗用药6. 护理措施7. 预防措施8. 护理目标2一、基本概述烫伤 是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。 3二、病因 (一 )发病原因 小儿常见的烫伤病因： 1.皮肤接触高温物体或高温液体 多见于 3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。 2.接触明火 多见于
2、 2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。 3.爆炸时烧伤 较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。 4.电击伤 较少，见于雷电击伤或接触高压电。4二、病因 (二 )发病机制小儿烫伤的特点： 1.容易导致烫伤 小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。 2.易发生较深的烫伤 对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。 3.易发生休克 小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。 4.易发生脱水、酸中毒 烫伤的渗出以及烫伤
3、后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。 5.易发生感染 对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。 6.易发生创面污染 小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。5三、症状体征 1.临床表现 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。 (1)局部变化：皮肤受高热后 (超过 60) ，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与 70 热物接触 1s即发生水疱，而新生儿却常因 50 的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为 3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验
4、是容易估计偏低。 (2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后 6 8h内液体渗出最快，并于 36 48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。6三、症状体征 2.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面
5、积的测算如下： (1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的 3度烫伤。 (2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算 (表 1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积 (%)=9+(12-年龄 )7三、症状体征 小儿两下肢面积 (%)=41-(12-年龄 )，亦可参照表 1及图 1。8三、症状体征 3.烫伤深度的估计 临床通常采用 “ 三度四分 ” 法 (表 2)进行评
6、定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。9三、症状体征 4.烫伤程度的分类 (1)轻度烫伤：总面积在 10%以下，无三度烫伤。 (2)中度烫伤：总面积在 11% 20%或三度在 5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。 (3)重度烫伤：总面积在 21% 50%或三度在 5% 15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。 (4)特重烫伤：总面积在 50%以上或三度在 15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其 2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。10
