1、偏执性精神障碍,一、定义：以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好。,二、分型（一）偏执狂（二）偏执状态（三）急性妄想发作,（一）偏执狂：1、分类 诉讼狂：坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。 色情狂：以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。表现为对某一男性有强烈的色情感觉和持续的,没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。 嫉妒狂：认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。男性可能与物质滥用有关。 夸大狂：自命不凡，才华出众。可表现为极
2、度欢快，对自己毫不关爱。另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。,2、临床表现： 患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执和敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。（系统妄想:妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些冗长赘述，但不慌诞，有时近似现实。）,3、诊断： 以系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性。患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持较完整，无精神衰退。,（二）偏执状态：
3、妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容也不固定，可伴有幻觉。 多见于3040岁中年，女性常见，未婚者居多。 病前个性特征有一定缺陷：如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。 个别患者发病可能有心理社会因素，如移民、流亡海外、被俘或隔绝等诱因。,1、分类及临床表现 系统性精神偏执症夸大性精神偏执症虚构性精神偏执症幻想性精神偏执症 患者病程为缓慢进行性的，随着时间的进展，妄想结构趋向片断，患者的社会交往可能保持相对较好，无明显的精神衰退。,2、诊断：要着重妄想的系统性和相对的固定性，。同时排除分裂症、器质性精神障碍、心境障碍等。,诊断标准： 症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定并有一
4、定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。,排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、情感性精神障碍。,（三）急性妄想发作 又称妄想阵发。多无发病诱因，常突然急性起病（大都在12周内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有心境和行为方面的异常。 多见于青壮年，不发生于儿童，亦罕见于50岁以上。,1、临床表现：妄想体验：妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病的主要临床相：妄想内容多样，结构松散且不固定，但坚信不移。在妄想的背景上，可
5、伴发幻觉。心境障碍：心境多变，持续时间不长，较妄想占次要位置。行为及意识：患者行为变化多与妄想或心境相关，可大声喊叫或沉默少语。,意识方面未见明显障碍，外貌看来可接触，能交谈，定向力基本存在。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑迷惑恍惚，此时可出现错觉，甚至人格解体症状，过后患者有一种似梦非梦的的体验。少数患者出现近记忆受损，往往使人感到有器质性病变的可能，经过检验结果是阴性的。,本病持续时间不长，一般在几天即可恢复，最长者不超过3个月。极少数患者可有复发倾向。2、诊断标准： 症状标准：患者急性发病，妄想为主要表现，结构不系统，内容不固定，可有幻觉，或言语紊乱，行为异常或紧张感。心境障碍虽亦可见，如情绪高涨或低落，焦虑、激越等。但不是主要症状，持续时间很短。,意识基本清晰，偶可见一过性迷惑，可作为诊断的参考症状。 严重程度标准：具备以下两条：社会功能受损或给别人造成不良影响自知力缺乏或不全。 病程标准：符合上述症状，且出现和消失均突然，这就是急性发作的含义。病程在1个月内，最长不超过3个月。,排除标准：排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。三、治疗：1、抗精神病药物2、抗焦虑、抗抑郁3、心理治疗,
