1、脑脊液检查,临床一系诊断学教研室,概念,脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体， 70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体,30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。正常成人约为90150ml，新生儿为1060ml。,脑脊液产生示意图,脑脊液的生理功能,作为缓冲液保护脑和脊髓免受外力震荡损伤。调节颅内压变化。供给中枢神经系统营养物质,并运走代谢产物。调节神经系统碱贮量,保持PH在7.31-7.34。转运生物胺类物质,参与神经内分泌调节。,标本采集,穿刺部位：多为腰椎穿刺，小脑延髓池或脑室穿刺。步骤:(1)穿刺 （2）测定压力 正常成人：0.69-1.76KPa 8岁以下： 0
2、.41.0KPa （3）迅速送检 第一管:细菌学检查 第二管：生化或免疫学检查 第三管：细胞学检查,检验项目,一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查,一般性状检查,1.颜色：无色透明（1）红色：蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。（2）黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连。（3）乳白色：化脓性脑膜炎（4）绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。,一般性状检查,2.透明度：清晰透明（1）微混：病脑,乙脑（2）毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎（3）混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固4.压力,生化检查,1.蛋白质：微量白蛋白。当炎症时出现球蛋白增多。方法 （1）定性检查(Pandy试验):
3、球蛋白+石炭酸产生沉淀。 （2）定量检查:光电比色计或分光光度计 成人:0.200.45g/L(腰椎穿刺)临床意义：脑膜炎、脑肿瘤、椎管内梗阻等。,生化检查,2.葡萄糖 方法：班氏试剂（CuSO4溶液）葡萄糖蓝色变为草绿色。正常值 成人:2.5-4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3-0.9 临床意义：化脑明显降低或消失，结核性脑 膜炎减少不如化脑，病脑无明显下降。,生化检查,3.氯化物 正常值：120130mmol/L 临床意义：结脑病人脑脊液中氯化物明 显降低。,生化检查,4.酶学检测(1)LDH:细菌性脑膜炎,颅脑外伤,脑肿瘤 （2）AST：脑血管病变,中枢神经系统感染,脑肿瘤
4、,脱髓鞘病（3）CK(CK-BB) :主要见于化脓性脑膜炎,其次为结核性脑膜炎,脑血管疾病及肿瘤（4）LZM,ADA：结核性脑膜炎,显微镜检查,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L,显微镜检查,临床意义：化脑：细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。结脑：细胞数500106/L, 以中性及淋巴，浆细胞同时存在病脑：细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。脑膜白血病: 白血病细胞脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞,其他检查,细胞学检查: 癌细胞细菌学检查: 培养, 涂片（新生隐球菌、结核分支杆菌）免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,临床应用,中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助脑部肿瘤诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,
