1、浆膜腔积液检查,临床一系诊断学教研室,概述,浆膜腔由胸腔腹腔心包腔组成正常生理状态下，腔内少量液体起润滑作用病理情况下，腔内液体称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液根据积液的原因和性质不同分为：漏出液渗出液,胸腔积液,心包积液,浆膜腔积液形成原因,漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性,检 测 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查,（一）一般检查,化学检查
2、,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，等电点为，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,化学检查,蛋白定量检查原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L,化学检查,葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低,化学检查,酶活性检查乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高溶菌酶(LZM)：结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性
3、漏出液。,显微镜检查,细胞计数漏出液500 106/L,显微镜检查,细胞分类离心沉淀涂片，瑞氏染色，油镜下观察：漏出液：淋巴细胞和间皮细胞渗出液根据临床意义不同细胞不同：中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,显微镜检查,其他检查）脱落细胞检测：恶性肿瘤细胞，染色）寄生虫检测：乳糜液（微丝蚴），阿米巴病（阿米巴滋养体）,细菌学检测,无菌操作离心沉淀沉淀物革兰染色或抗酸染色，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏,漏出液与渗出液的鉴别,鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 可为血性,脓性,乳糜
4、样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 积液/血清LDH0.6LDH 200IU,实验内容,脑脊液常规检查1.一般性状检查（颜色、透明度）2.化学检查：蛋白质 、葡萄糖 Pandy试验：0.5ml潘氏试剂1滴脑脊液（明显浑浊需离心取上清），衬以黑色背景观察，根据颜色深浅判断结果。班氏试验：9滴班氏试剂1滴脑脊液，加热煮沸2-3min，观察颜色变化。,实验内容,3.细胞计数（1.）红细胞计数 将脑脊液混匀后充池入计数板（原液充池），计数4个大方格内的细胞。（2.）白细胞计数 原液中加1滴冰醋酸破坏红细胞后，充池计数。计算 细胞总数N/410 106,
