1、广西中医药大学附属瑞康医院,针灸综合疗法治疗乳腺增生症（乳癖） 的诊疗方案进一步推广应用,广西中医药大学瑞康医院针灸科 朱英,PPT模板： PPT素材： PPT图表： PPT下载： PPT教程： 资料下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： PPT课件： 语文课件： 数学课件： 英语课件： 美术课件： 科学课件： 物理课件： 化学课件： 生物课件： 地理课件： 历史课件： 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3-6个月不缓解。,一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围
2、组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期而消长，部分病人可有乳头溢液或瘙痒。,（2）实验室检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描等。 中、重度乳腺增生症标准:含下列两条以上者:乳块质硬,甚至有硬嵴者;疼痛影响日常生活,工作难以忍受;有团块形成趋势者;经过多种药物治疗无效者;经过阶段治疗复发或加剧者。,参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准,中医诊断标准,（1）肝郁气滞型：主症：乳房胀痛、窜痛； 乳房疼痛和/或肿块与月经、情绪变化相关； 烦躁易怒; 两胁胀满。次症：肿块呈单一片状，质软，触痛明显； 青年
3、女性； 月经失调或痛经； 舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。标准：具有3项主症或2项主症+2项次症。,（1）符合上述中西医诊断标准的受试者。（2）18-50岁的育龄女性。（3）愿意接受本方案治疗者。,纳入标准,（1）已服用相关药物及采用其他有关治疗，影响此研究观察指标的观测者。 （2）合并有心脑血管、肝肾功能、造血系统等严重的原发性疾病以及精神病患者。 （3）未能按治疗方案要求完成治疗。 （4）年龄在18岁以下或者在50岁以上者，或妊娠、哺乳期者。 （5）初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症及乳房良恶性肿瘤。 （6）对埋线有过敏或者有严重皮肤病者。,排除标准,（1）观察过程中违背试验方案者。（2）
4、在观察过程中出现身体意外事件者（如车祸）。（3）在观察过程中出现新发疾病者。（4）在观察过程中出现家庭或社会重大事件者。,中止标准,器械：2号玻璃火罐（北方）、3号玻璃火罐（北方）各一个。石蜡油一瓶。部位：督脉（从大椎至至阳穴）及背部膀胱经（从第一胸椎至第十一胸椎水平位置），肩井穴及肩胛部位。操作方法：患者俯卧体位，充分暴露背部，涂上一层石蜡油，根据患者体型情况选择2号或者3号玻璃火罐，火力以患者耐受为度。沿着督脉、膀胱经、肩井穴及肩胛部位上下推拉走罐。以皮肤红润、充血及局部出痧为度。,（1）走罐法,治疗方案,取穴：主穴：肩井、天宗、膈俞、肝俞、脾俞均双侧 配穴：肝郁气滞型：太冲； 痰瘀互结型
5、：丰隆、足三里； 冲任失调型：三阴交。,（2）穴位埋线,操作：取6号注射针头1支，将1支30号40mm毫针剪除针尖并消毒好备用，将4-0号灭菌羊肠线剪成1.0cm长，常规穴位消毒，从注射针头前端置入4-0号灭菌羊肠线，膈俞、肝俞、脾俞穴针尖向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，肩井穴直刺0.5寸，天宗、丰隆、三阴交、足三里直刺1寸，太冲直刺0.5寸；操作时对准穴位快速进针过皮肤，将针送至规定深度，左手轻提针头，右手推针芯将肠线埋植在穴位内，出针后用消毒棉签轻压针孔。月经干净3天后行穴位埋线治疗，10天治疗1次，一般一个月经周期治疗2次，连续治疗3个月经周期，月经期不做治疗。,（2）穴位埋线,器械：壮
6、药浸泡的药线2号药线，酒精灯一台。部位：局部梅花穴,（3）壮医药线点灸,操作：用食、拇指持药线的一端,并露出线头约1cm ,将露出的线端在酒精灯上点燃,只需线头有火星即可,将有火星线端对准局部肿块梅花穴（依据局部肿块的形状和大小，沿其周边和中点选取一组穴位，呈梅花形分布）,顺应腕和拇指屈曲动作,拇指指腹稳重而敏捷地将有火星的线头直接点按于穴位上,一按火灭即起为1壮,一般一穴灸1壮。于月经干净3天后行走罐及穴位埋线、壮医药线点灸治疗，10d治疗1次，一般一个月经周期治疗2次，连续治疗3个月经周期，月经期不做治疗。,（1） 疼痛程度、肿块的大小、全身伴随症状 疼痛分级与评分、肿块的分级与评分、全身
7、伴随症状评分：参照2002年中华中医外科乳腺专委会第8次会议乳腺增生症的疗效评价标准。（2）生存质量表：治疗前后填写SP-36生存质量量表。（3）彩色B超检测：治疗前后乳房彩色B超，观察肿块的变化。注：各项观察指标均分别在治疗前和治疗结束后进行。,疗效观察指标,召开第一次专家论证会议，对技术方案进行论证,（1）专家论证,实施过程及其结果,1.实施过程,推广应用的情况,确定6个协作推广单位后立即将诊疗方案发到各负责人，然后分别到6个单位进行技术方案的指导、现场演示以及诊治病人，使各单位负责人及相关人员掌握诊治的技术规范。并敦促各单位积极做好宣传工作，确保有病例来源。截至12月中旬总共完成43例乳
8、腺增生症患者的临床推广应用任务,（2）临床观察,在协作单位负责人及主要参加者的总结会中，他们各自汇报了方案实施的情况，总体上均能在基层推广，患者依从性较好，而且对减轻乳房疼痛疗效满意。43例患者的乳房疼痛均有较大程度的减轻，但由于治疗时间短，所以乳房肿块的缩小还不甚明显，总有效率为83.7%。,（3）结果,去年底在南宁召开了6个协作单位负责人及主要参加者的总结会及专家再次论证会。,（4）再次专家论证,通过专家论证和基层临床实践检验后完善并制定了治疗乳腺增生症规范化的诊疗方案,（1）主要成果,（2）本研究设计科学合理，经6家医院43例患者的推广应用，证实其具有很好的疗效，具有较高的实用价值，经得
9、起临床的验证。,总结,（3）社会和环境效益：针灸综合疗法属于绿色环保的治疗方法，治疗手段不涉及化学药剂，具有可持续发展优势，对社会环境无任何破坏作用，针灸的走罐、穴位埋线与壮医药理论指导下的壮医特色疗法相结合，有利于促进传统医药的发展，同时可充分利用有限的医疗资源，提高人们的健康水平，因此，其社会效益明显。,总结,（4）经济效益：根据流行病学统计，30岁以上的妇女中，75%以上均有不同程度地患有此病，而且非典型性增生时发生乳腺癌的危险性会明显增加，即真正的癌前病变，本项目采用的针灸综合疗法，具有操作简便、无毒副作用等优势，开发形成规范的治疗乳腺增生症的诊疗方案，在广西乃至全国范围推广应用。因此，其潜在经济效益巨大。,总结,（5）推广应用前景：经6家医院43例患者的推广应用，证实其具有很好的疗效，具有较高的实用价值，具有较好的推广前景，可在广西乃至全国范围推广应用。,总结,谢谢！,
