1、 藁城区 2017年狂犬病暴露预防处置培训 狂犬病暴露预防 处置工作规范 （ 2009年版） 中国疾病预防控制中心 2017.7 狂犬病暴露处置规范文件 06年以前，无全国统一的 狂犬病暴露后处臵工作规范（试行） 卫生部 2006年 10月 狂犬病暴露预防处臵操作指南 CDCC,2007年 12月 狂犬病暴露预防处臵工作规范（ 2009年版） 卫生部 2009年 12月 修订背景 06 规范（实行） 与 07 指南 发挥了积极作用 对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处臵工作 为遏制并降低我国狂犬病发病数 各地在实践中有一些意见反馈 病例中有 11%的 PEP 我国疫苗和被动免疫制剂生产技术取得
2、进展 组织修订 为进一步规范 PEP,卫生部决定修订 CDC组织实施 征询意见 查阅整理权威文献 分析防控工作现状 组织专家起草 疾控、药检、临床、基层 专家审阅 行政审批发文 09版主要内容简介 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露分级 狂犬病初次暴露后处臵 狂犬病再次暴露后处臵 狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理 狂犬病暴露前免疫 特殊人群狂犬病免疫 狂犬病暴露后处臵机构和人员规定 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或 不能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐 粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织 。 06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由
3、：根据 WHO和美国CDC的判定方法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为 10天） 06版为“皮肤或粘膜破损” 修改理由： 1.按照美国 CDC对暴露的定义，应该还包括“开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动物的唾液或组织”，此种情况属于“ non-bite” 的情形； 2. 按照 WHO对于暴露的分级，英文翻译出来应该是“粘膜或破损皮肤处”而非“皮肤或粘膜破损处”，即使粘膜未破损，也存在感染的可能性 。 狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔； 级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤； 级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。 狂犬病初次暴露后处置 I 级暴露者 无需进行处臵 级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为 级暴露者且免疫功能低下的，或者 级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照 级暴露处臵 级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤 ) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展
