1、膀胱癌,主讲人：傅仕丽,主要内容,概述,膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，高发年龄50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍致病因素：1.接触致癌物质的职业人员（染料，纺织，皮 革，油漆，印刷等）2.吸烟（最常见的因素） 3.镇痛药物与代谢异常临床表现：1.尿路刺激症，尿频，尿急，尿痛 2.血尿，通常表现为无痛性，间歇性肉眼全程血尿有时也可为镜下血尿 3.排尿困难和尿潴留 4.晚期症状（消瘦，贫血 ，癌细胞的转移）,转移途径,诊断,膀胱镜检查：最重要的诊断依据影像学检查：B超，X线，CT，MRI实验室检查：尿脱落细胞光流动力学：荧光膀胱镜,治疗,手术治疗的
2、方法,不保留膀胱的手术：1.膀胱全切回肠膀胱术，2.膀胱全切原位膀胱术，3.膀胱全切输尿管皮肤造口术保留膀胱的手术：1.经尿道膀胱肿瘤电切术 2.经尿道激光肿瘤切除术 3.膀胱切开肿瘤切除术 4.膀胱部分切除术,膀胱癌部分切除护理措施,术前护理术后护理,术前护理,心理护理协助术前检查，了解全身状况能否耐受手术术前三天流食，术前一天禁食水有吸烟史术前戒烟，训练床上排便术前注意保暖，避免受凉，有假牙者去掉假牙,术后护理,术后给予去枕平卧位，密切观察生命体征变化，给予氧气吸入，禁食水妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，此外需根据引流液颜色
3、调节冲洗速度，一般80-100滴/min预防出血：密切观察引流液的颜色，性质，若颜色变深，加快冲洗速度，如若伴有小血块挤捏引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，若患者出血量多，出现休克时，应停止膀胱冲洗，加快输液，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作预防尿路感染：由于患者留置尿管易引起尿路感染，在执行操作时应严格执行无菌操作原则，每日尿道口护理2次，保持床铺整洁，腹部，会阴部皮肤清洁干燥严密监测体温及血常规的变化。预防肺部感染：患者术后卧床，活动量小，易发生肺部感染，腰协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入，注意保暖，避免受凉预防压疮：为防止术
4、后出血要求患者避免用力翻身，因此翻身时动作要轻柔，避免拖拉推动作以减少对皮肤的摩擦背部及骨突处可垫软枕，及时更换脏湿的床单，衣裤保持皮肤清洁，预防褥疮的发生,术后护理,预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅预防静脉血栓的形成：应术后创伤，卧床术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，多做深呼吸及咳嗽动作，避免在下肢建立静脉通道拔管后的护理：待尿液颜色转清后停止膀胱冲洗（约术后3-5天）余术后7天左
5、右拔除尿管，拔管后要加强巡视，拔管当天要避免下床，观察有否排尿困难，尿失禁，出血等并发症，要指导患者进行缩肛训练做好给心理护理，给病人做好战胜疾病的信心，积极配合我们治疗，护理,出院指导,嘱病人勿吸烟，饮酒忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，怎强机体抵抗力，防止感冒预防便秘可吃新鲜的水果，蔬菜及粗纤维食物，定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠预防泌尿系感染：不憋尿，多饮水才能起到尿液稀释和冲洗的作用，注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后定期复查小便一次，以检查有否出血，感染等情况，以变及时用药，常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔出血，引起前列腺窝创面大面积脱伽的再出血观察记录排尿的次数，尿色，尿线的粗细，定期复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊定期膀胱灌注化疗，消灭肿瘤细胞减少复发，灌注程序遵医嘱出院1周门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查,谢谢大家,
