1、资阳区妇幼保健院资料分类管理,评价办2018年5月11日,内容,目的和意义资料分类资料明细管理要求,目的意义,为加强院内各部门、科室资料的规范管理强化管理责任，提高工作效率体现工作管理痕迹，确保工作有序开展明确管理要素和重点，提升管理水平。,资料分类,A类：公用基础资料（红色院徽）全院各部门科室统一使用。B类：部门科室资料（蓝色院徽）各部门科室根据自身业务及管理特点制定的资料分类C类：专项资料（黄色院徽）各部门科室为二甲复核按评审标准实施细则条款收集的资料。,资料明细A类公用基础资料,A1.部门科室简介、部门科室人员名单：法定资质证书人员清单及相关复印件如执业医师证、医师资格证、母婴保健技术考
2、核合格证、执业护士证、专业技术职务资格证、大型仪器设备上岗证、统计资格证、会计证听力筛查证、婚检医师证、新生儿复苏师资证、新筛采血上岗证、高压氧上岗证、智力测验上岗证等A2.院外文件：国家、省、市、区等政府、行政管理、学会、协会下发的文件、通知等。,资料明细A类公用基础资料,A3.院内文件院内下发的有关文件、通知等 A4.制度职责规范流程。（1）全院制度（2）部门科室内制度或规定（3）全院职责（4）部门科室内职责（5）各项业务规范、技术规范、标准、指南、业务及管理流程等,资料明细A类公用基础资料,A5.工作计划与总结 年度计划、月工作计划、月工作总结、年度工作总结、其他相关计划、专项工作总结、
3、其他A6.检查与整改部门科室自查与整改资料、院及行政职能部门检查与整改资料、上级部门检查与整改资料,资料明细 A类公用基础资料,A7.学习培训部门科室内学习计划和实施情况 院内学习培训记录、院外学习培训记录A8.会议登记部门科室内会议记录院内会议记录（院周会、院务会、学术委员会、院长办公会等）,资料明细 A类公用基础资料,A9.基础工作登记资料发放登记设施设备登记清单（相关设施、设备、维修等管理等）资料审核登记本资料上报登记本（上报院、上级部门）科主任工作手册医疗保健质量安全管理与持续改进记录本医疗保健质量分析点评会议记录本交接班登记本、其他,资料明细 A类公用基础资料,A10.应急预案及处理
4、流程灾害脆弱性分析，部门科室根据灾害性脆弱分析结果，前10位危险因素制定的特殊性应急预案；部门科室应急预案培训计划、培训内容（培训通知、签到表、培训内容及图片、培训结果等）；部门科室应急预案演练计划、应急演练内容（应急预案演练通知、签到表、演练剧本、演练现场图片、演练结果分析及整改措施）；,资料明细 A类公用基础资料,A11.科教管理人才培养计划和实施情况；教学和培训记录：培训计划、年度培训目录以及原始记录；进修生、实习生、规培生的教学、培训、考核记录； 新员工培训计划以及原始资料；安全、法律法规等管理培训资料；重要项目培训记录，如心肺复苏等；科研项目，新技术、新项目管理,资料明细 A类公用基
5、础资料,A12各职能部门和业务科室可根据各自的管理公共卫生要求设置本项目日常统计学指标各类工作报表相关指标汇总表,资料明细B类部门科室资料,各部门科室根据自身业务及管理特点制定的资料分类B1.医疗保健、护理质量管理与持续改进质量管理组织(小组成员名单：姓名、职称、职务）、质量管理小组内职责、工作开展（质量监测计划、每年（月）质量管理会议内容、每月一次会议记录、上次会议任务分派的完成情况汇报、各项指标的达标情况、科室关键环节质量情况、上述方面存在问题的分析、改进措施、实施计划、新的任务分派等）,资料明细B类部门科室资料,B2.医疗安全管理危急值登记本、不良事件报告登记本、不良事件分析点评及整改措
6、施效果、 医疗纠纷处理意见科室内讨论登记本、 出院病历终末质量检查登记本+运行病历质量检查登记本+科室运行病历/出院病历质控情况反馈表（由质控科提供）、病案归档情况登记,资料明细B类部门科室资料,B3.住院重点疾病、重点手术监测指标B4.临床路径管理B5.特定（单）病种质量管理B6.非计划再次手术专项管理登记本,资料明细B类部门科室资料,B7.手术管理手术分级管理制度、手术分级目录及手术授权书、特殊手术（重大手术）相关讨论或会诊记录、非医学指征剖宫产手术申请书(一式三份：病历内、科室留档、质控科各一份)、 科室手术相关登记表B8.院感管理（按照院感科要求进行整理）,资料明细B类部门科室资料,每
7、个科室、部门有不同的资料，一是根据二甲要求进行梳理，二是对自己科室现有资料进行整理。做好目录，体现PDCA，体现内涵比如健教科：每个科室、部门都有健教工作，辖区内也有，我们通过各个项目工作来丰富健康教育的内涵。除按照健康教育管理规范的要求整理资料外，还要横向汇总问卷调查资料，去发现问题，了解服务对象的需求，指导以后健教的内容,资料明细C类 专项资料,二甲复审评价标准实施细则的每个条款收集的资料（条款资料盒）单个条款：每个条款一个文件盒多个条款合并：一个文件盒盒内有目录，索引指向A/B日常工作A/B/C电子资料归档常态化、日常化，电子文件夹的名称与盒内文件名称一致，比如文件盒内A1xx，电子文件夹也是A1xx，及时归档好。,资料要求C类 专项资料,专项资料盒中内容：条款的纸质版和条款自查资料条款的纸质版C条款用黄色标记B条款用蓝色标记A条款用红色标记条款自查资料可用表格式与评审要求的内容相对应的佐证资料，能够达到C级、B级、A级的佐证资料（要说明资料的名称和资料存放的位置）,资料管理要求,各部门科室应根据评审标准实施细则，梳理本部门科室的管理要素，做好资料分类，并做好资料归类。按A、B、C类列出本部门资料目录清单。各职能部门要带头作好表率，现场指导督促所辖各业务科室做好资料分类管理。各职能部门应收集所分管科室的资料目录,
