1、第 1 页 2010 年 5 月上海市住院医师规范化培训细则(试 行)目 录P01 内科( 2 )P02 外科( 16)P03 妇产科 ( 28)P04 儿科( 34)P05 急诊科 ( 47)P06 神经内科 ( 6728)P07 皮肤科 ( 757)P08 眼科( 8263)P09 耳鼻喉科 ( 89390)P10 精神科(10041)P11 儿外科(3611384)P12 康复科(12496317)P13 麻醉科(5613384)P14 医学影像科(6514273)P15 医学检验科(157628)第 2 页 2010 年 5 月P16 临床病理科(80168739)P17 口腔科(17
2、7838)P18 全科医学科(89187938)P19 肿瘤科(116212045)内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是 临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循 环、消化、泌尿、血液、内分泌、神 经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培训目标本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、 书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。第 3 页 2010
3、年 5 月二、培训方法在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。(一)必选的轮转 科室及时间 科 室 时间（月） 科 室 时间（月）心血管内科（含心电图室） 4 肾脏内科 2呼吸内科 3 血液科 2消化内科 3 内分泌代谢科 2医学影像科（含超声和核医学室） 3 神经内科 2急诊科（重症监护病房） 4（二）可选择的轮转科室科 室 科 室内科门诊感染科风湿免疫科精神科中医内科普外科 皮肤科 病理医学科临床检验科 妇产科 麻醉科 肿瘤内科（含放疗科）三、培训内容与要求（一）心血管内科4 个月（含心血管内科门诊 2 周和心电图室）1轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和
4、功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、 鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病 X 线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、 临时心脏起搏术、 动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。2基本要求（1）学习病种及例数要求第 4 页 2010 年 5 月病 种 病 种心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常常见的心脏病急诊的诊断与处理 常见心律失常 常见瓣膜病 冠心病，包括稳定性（心绞痛） 急性冠
5、状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死） 要求至少 60 例。（2）基本技能要求技 术 名 称常见心脏病 X 线图像的诊断 电复律12 导联心电图操作及常见典型心电图诊断（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室 传导阻滞、早搏、室上性心 动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动）3较高要求（1）学习病种：病 种心包疾病感染性心内膜炎常见的成人先天性心脏病肺血管病（2）临床知识、技能要求：名 称 名 称心包穿刺术 动态心电图临时心脏起搏术 超声心动图动态血压 平板运动试验冠状动脉造影和介入治疗（3）外语、教学、科
6、研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。（二）呼吸内科3 个月（含呼吸内科门诊 2 周）1轮转目的第 5 页 2010 年 5 月掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部 X 线检查；呼吸系统疾病主要症状和 X 线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的 发病机制、 临床分型、临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊 断、治 疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经 皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
7、2基本要求（1）学习病种及例数要求病 种 病 种上呼吸道感染 急性支气管炎慢性支气管炎社区获得性肺炎慢性阻性肺疾病（COPD ）支气管哮喘医院获得性肺炎 肺脓肿支气管扩张 支气管肺癌肺结核 自发性气胸胸腔积液 呼吸衰竭肺心病要求共 45 例。（2）基本技能要求名 称 名 称结核菌素试验 动脉采血吸痰 体位引流窒息抢救 胸透氧疗 胸腔穿刺 3较高要求（1）学习病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病 种 病 种结节病 间质性肺疾病肺真菌病 肺栓塞肺部良性肿瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）临床知识、技能要求名 称 名 称第 6 页 2010 年 5
8、 月支气管镜检查 雾化治疗支气管肺泡灌洗 胸部 CT经支气管镜肺活检 经皮肺活检睡眠呼吸监测肺功能机械通气的应用（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。（三）消化内科3 个月（含消化内科门诊 2 周）1轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊 断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、 鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机制、临 床表现、 鉴别诊断、并发 症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制 剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆
9、菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗；肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机制；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统 X 线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。2基本要求（1）学习病种及例数要求病 种 病 种胃食管反流性疾病 肝性脑病慢性胃炎 功能性胃肠病消化性溃疡 胃癌脂肪肝
10、 急性胰腺炎肝硬化原发性肝癌自身免疫性肝病急性胆道感染上消化道出血常见疾病 （急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）第 7 页 2010 年 5 月要求至少 45 例。（2）基本技能要求：操 作 名 称腹腔穿刺术胃肠减压消化系统 X 线检查（读片）3较高要求（1）学习病种：病 种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻慢性胰腺炎其他（2）临床知识、技能要求：操 作 名 称 操 作 名 称胃镜检查术 结肠镜检查术三腔二囊管压迫止血术 肝穿刺活检内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告
11、 1 篇。（四）血液科2 个月（含血液内科门诊）1轮转目的掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、 鉴别诊断、治 疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表 现、 实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌 证；骨髓发育不良 综合征(MDS)的分类及治 疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理。了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常 见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学
12、、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。2基本要求第 8 页 2010 年 5 月（1）学习病种及例数要求：病 种 病 种缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜急性白血病 慢性白血病成分输血及输血反应 白细胞减少及粒细胞缺乏症淋巴瘤 骨髓增生异常综合征（MDS）要求至少 30 例（2）基本技能要求：操 作 名 称骨髓穿刺骨髓活检术3较高要求（1）学习病种：病 种先天性凝血因子缺乏症多发性骨髓瘤凝血功能障碍性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。（
13、3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。（五）肾脏内科2 个月（含肾脏内科门诊 1 周、血液透析 12 周）1轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、 临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌证。了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。2基
14、本标准第 9 页 2010 年 5 月（1）学习病种及例数要求病 种急性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征无症状尿检异常IgA 肾 病狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎糖尿病肾病尿路感染肾小管间质性疾病急性肾衰竭慢性肾衰竭要求至少 30 例3较高要求（1）学习病种：急进性肾炎。（2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇（3）临床知识、技能要求：肾穿刺（六）内分泌代谢科2 个月（含内分泌科门诊 2 周）1轮转目的掌握：甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现 、药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施
15、要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步 骤 及意义）。内分泌高血 压的病因诊断、鉴别诊 断和治疗原则。高催乳素血症及催乳素瘤的诊断， 鉴别诊断和治疗原则。2基本要求（1）学习病种及例数要求：病 种糖尿病(包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷)第 10 页 2010 年 5 月甲状腺功能亢进症（Graves 病等）甲状腺功能减退症甲状腺结节甲状腺炎要求至少 30 例。（2）基本技能要求：操 作 名 称口服葡萄糖耐量试验指
16、测血糖常用激素血尿浓度测定标本采集地塞米松抑制试验体重指数（BMI）测定 糖尿病营养食谱处方3较高要求（1）学习病种：病 种 病 种皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤尿崩症 高脂血症及高脂蛋白血症泌乳素瘤 原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison 病）痛风 骨质疏松症原发性醛固酮增多症 肥胖脑垂体疾病（2）临床知识、技能要求：禁水加压素试验；胰岛素泵的临床应用。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告 1 篇。（七）神经内科2 个月（含神经内科门诊 2 周和脑电图室）1轮转目的掌握：神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、 诊断和鉴别诊断、治 疗原 则；脑血栓形成、 脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、 诊断、鉴别诊 断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制、临 床表现；腰椎穿刺 术的适应证、禁忌 证、常 见并发症。
