1、子宫肌瘤护理查房,定义,定义：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。,病因,子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。,分类,根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： （1）肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。 （2）浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如
2、突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 （4）子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。,临床表现,（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 （2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 （3）白
3、带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 （5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 （6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 （7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。,今天我们进行护理查房
4、，查子宫肌瘤病例，首先让我们来共同学习一下子宫肌瘤的相关知识，使我们对子宫肌瘤疾病的知识及相关护理加深了解和掌握，进一步提高我们护理此病的护理能力，更好地为患者服务，促进患者早日康复。,病史汇报,患者张某，女，37岁，以“尿频4天，检查发现子宫肌瘤2天”为主诉入院，患者平素月经规则，4/30天，量中，痛经（-）。LMP:2016-04-14。4天前患者无明显诱因出现尿频，不伴尿急，尿痛，到当地医院就诊，彩超检查发现子宫肌瘤。今为求进一步治疗来我院就诊，妇科彩超检查示：子宫增大伴子宫肌瘤。门诊收入我科，病程中，患者无腹痛，无月经异常改变，无阴道分泌物增多，饮食睡眠可，大小便正常，无发热。 既往史
5、：否认有高血压、糖尿病，冠心病史，有慢性乙型肝炎病史20年余，否认有结核等传染病，无手术外伤史，否认有输血史，无食物药物过敏史，预防接种随当地。,体格检查,体格检查：T：36.6，P：76次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg。查体：神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，神经系统无异常。,妇科检查,外阴:已婚已产式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，增大如孕2+月大小；附件：未及明显异常。,辅助检查,：2016-04-16我院彩超示：子宫肌瘤,王主任等医生查视患者后将病
6、情告知患者及家属，其要求手术治疗，现予以完善相关检查，排除禁忌后行手术治疗。于2016-4-20在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。,护理诊断、护理目标及相应的护理措施,焦虑：担心手术预后有关护理目标：病人能良好应对焦虑护理措施：1、评估病人的心理承受能力，确定心理问题。2、为病人提供表达情感的机会和环境。3、巡视病房，了解病人的疑问和需要。4、安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。5、鼓励病人尽可能参加护理活动，以维持独立性和生活自控能力 。,知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关。护理目标：病人能正确陈述子宫肌瘤的相关知识。护理措施1、耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案 2、合
7、理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠 3、做好会阴护理，保持会阴清洁，保持床单位整洁 4、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血，加强营养。 5、严密观察患者生命体征及阴道出血情况,活动无耐力：与术后疼痛及进食不足有关护理目标：病人主动活动增加护理措施：1、向病人阐述术后活动对疾病恢复、预防压疮及胃肠道功能恢复的重要性。 2、加强营养，提供高蛋白质高热量的饮食，根据病人喜好，提供适合病人口味的饮食。 3、动员病人家属共同参与制定病人的活动计划，并督促病人给病人 心理支持 4、根据病人个体情况制定适合病人的活动计划。,术前护理,1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热
8、量、丰富维生素、易消化少渣饮食。 2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。 3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。 4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。,术后护理,1.密切观察病情变化： （1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。 （2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。 （3）持续
9、导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。 （4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。 （5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血,并保持敷料干燥勿使脱落和移动.,术后护理,2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。 3.卧位：给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。 4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。 5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定
10、,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药.6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流质再逐步进渡到普食。 7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。,健康教育,1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。 2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。 3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。 4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。 5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染,
