1、 房 屋 建 筑 和 市 政 基 础 设 施 工 程 施 工 安 全 监 督工 作 规 程格 式文 本（试行）山西省住房和城乡建设厅制 1 目 录施工安全监督注册申报书1施工安全监督告知书21施工安全监督年度工作计划41施工安全监督工作计划书45施工安全监督告知会议纪要56施工安全监督现场抽查记录表57限期整改通知书58停工整改通知书59安全隐患整改报告60恢复施工通知书61中止施工安全监督申请书62中止施工安全监督告知书63恢复施工安全监督申请书64复工报告65恢复施工安全监督告知书66关于实施行政处罚的报告67终止施工安全监督申请书68工程项目施工结束证明69 2 项目安全生产标准化自评材
2、料（表 1）70项目安全生产标准化自评材料（表 2）71终止施工安全监督告知书72项目安全生产标准化考评结果告知书73附录：施工安全监督注册编号使用说明75 1 施 工 安 全 监 督 注 册申 报 书工程名称： 建设单位： （公章）申报日期： 年 月 日注册编号： 晋安监 2 填 报 说 明1、建设单位提交的申报资料应装订成册。2、工程类型：新建、扩建和改建的房屋建筑工程和市政基础设施工程。3、建设单位应如实、逐项填写本表，各方安全责任主体的单位名称应填写全称并对报送资料的真实性、有效性负责。4、注册编号由监督机构依据附录“施工安全监督注册编号使用说明”填写。5、施工安全监督注册申报书一式两
3、份，监督机构、建设单位各一份。特别提醒：根据住房和城乡建设部房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定（建质2014 153 号）第七条规定，建设单位应当在取得施工许可证后，正式开工建设之前，及时书面告知我单位。我单位于五个工作日内组织有关单位召开施工安全监督告知会议后，开始进入施工现场实施安全监督。 3 一、工程概况工程名称工程地址建设单位资质等级勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级工程类型拟创建标准化工地等级建设规模 结 构 类型/层数计划开工日期 计划竣工日期 4 工程简况：二、建设单位名 称地 址 邮 编法定代表人 组织机构代码证项目负责人 联系电话资质/等级 资质证号姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注 5 三、勘察单位名 称地 址 邮 编法定代表人 组织机构代码证项目负责人 联系电话资质/等级 资质证号姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注四、设计单位名 称 6 地 址 邮 编法定代表人 组织机构代码证项目负责人 联系电话资质/等级 资质证号姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注
