医院服务能力调查表(共14页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件县医院服务能力调查表_省_市_县(区) 填报日期：_机构名称(盖章)： s 组织机构代码(9位)： 填报人员: 联系方式（手机）： 机构负责人: 联系方式（手机）： 一、县医院基本信息1县2016年常住人口数量 _万人，县国民生产总值 万元。2本医院（此处大致计算机动车车行距离）距离所属地级市中心城区公里数 ；距离最近地级市中心城区公里数 ；距离本省省会城市中心城区公里数 ； 3医院级别：二甲； 二乙； 三甲； 三乙；三级综合 4医院性质：公立医院； 民营医院 ；合资医院 5本机构营利