1、早产儿 护理,住院部 吴超英,定义,妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产 此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为10002499g，各器官发育不成熟。,37W,42W,GA,早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。,据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。,生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）； 早产儿肺发育不成熟，易
2、发生肺透明膜病； 有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。,2. 循环系统：,（1）心率快，节律不规则。120140次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50mmHg。（4）部分可伴有动脉导管未闭。,3.消化系统,吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛 幽门紧张 胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏,胃食管返流溢乳,坏死性小肠炎,胎粪延迟,4、 泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟,1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低 下，排钠分数高，易发生低钠血症。 2）葡萄糖阈
3、值低，易发生糖尿。 3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。,5、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。,6、 免疫系统：1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。,早产儿的护理,护理评估,护理诊断,预期目标,护理措施,早产史
4、身体状况 社会心理状况。,护理评估,护理诊断,1体温过低 与早产儿体温调节功能差有关。2营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染的危险 与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。4不能维持自主呼吸 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5. 家长焦虑,护理措施,早产儿室 条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、 吸引器和复苏囊等设备。 工作人员相对固定，为 加强早产儿的护理管理， 最好开展系统化整体护 理。,1、维持体温稳定：,（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，
5、每日24次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置 新生儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。,出箱条件 1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。2.在室温2426的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,新生儿培养箱,2.合理喂养：,（1） 尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者
6、以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。（5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,3.预防感染,（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。（2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理； 发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人
7、数，防止交叉感染。,4.维持有效呼吸,（1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。（2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持续吸氧最好不超过 3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。,5.密切观察病情,（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；,健康教育,1、说明出院标准：体重 2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。2、教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。,谢谢！,谢谢大家！,
