1、诺如病毒感染性腹泻暴发疫情处置桌面推演,赵晓斌,演练内容及参考依据,模拟一起某校诺如病毒暴发疫情的诊疗、报告、现场调查、采样及处置工作流程所涉及到的相关法律法规和规范要求、应急处置能力、应急物资准备、个人防护穿戴等；演练过程参照江苏省法定传染病诊断与报告指南、以及突发公共卫生事件报告的相关法律法规,演练目的,1.检验对相关诊疗方案、防控方案等文件规定的工作程序及技术要求的掌握程度。2.进一步强化疫情信息处理流程。提高应急队伍的反应能力。特别是在个人防护、晨检报告、医学观察、宣传教育、消毒指导等方面。3. 普及诺如病毒感染等肠道传染病的应急管理知识，通过参加或观摩演练，强化应急管理意识和应急能力
2、。,演练形式-桌面演练,形式为：依次口述（为主）。实际操作观摩。桌面逐步推演分析,场景一,病例基本情况，疫情发生与经过2017年3月9日24时至11日12时，某中学陆续有19位学生出现呕吐、少数伴有腹泻、低热。从3月9日晚上至3月13日下午，共有病人数27人，其中在某二级医院就诊19人，在学校医务室就医8人，当时考虑食物中毒的可能性很小，该校学生于3月8日报到上课，其间无大型聚餐活动，学生早中晚餐都在学校食堂食用，学校为学生提供桶装纯净水为饮用水，生活用水为城市用水。之后几天，周围其它学校不断有学生出现类似症状,问题一、晨检实施过程中，保健老师的职责是什么？,答案提要,培训负责对各班主任进行晨
3、检要求的培训要点：诺如病毒的发病特点、隔离时间要求、及时上报要求因病缺课网络直报统一收集报告明确是否为聚集性疫情，一小时内上报社区卫生服务中心、校领导、区教育局。,问题二：晨检实施过程中，班主任的职责是什么？,答案提要,了解学生的出勤和健康状况（缺勤学生的追踪）对发现的疑似病例（呕吐、腹泻），劝就医，手段要狠。要求患病学生及时在家隔离治疗晨检情况及时报告保健老师，并做好记录,问题三、学校要提供的相关传染病防控材料有哪些？,答案要点,提供相关防控资料：包括晨检记录、因病缺课登记、病因追踪记录，复课证明，消毒记录，（根据传染病登记抽查复课证明）,问题四：晨检测的内容是什么?应采取什么样的方式？,答
4、案提要,晨检的主要内容有：因病缺课学生的症状发生情况和就诊信息出勤学生的健康状况主要了解有无恶心、哎吐、发热、腹泻、腹痛、咳嗽、咽痛、皮疹、结膜充血、黄疸、腮腺肿大等症状发生情况,答案提要,晨检的主要方式以班级为单位，由班主任实施，校医指导和汇总全校结果周一至周五每日早自习或第一节课前为晨检测时间（大约5-10分钟）下午第一节课前为午检时间（在传染病流行季节和出现疫情时宜增加午检）,问题五：晨检的实施方法是什么？,答案提要,晨检的实施方法主要包括两种询问法对缺课学生，能过电话等直接向家长或学和了解原因，症状，就诊情况等对出勤学生，可先询问有无身体不适，对于反映身体不适的学生，可进一步询问检查观
5、察法即观察出勤学生的精神面貌和健康状态，观察有无面色苍白，异常发黄或精神不振等情况，发现情况，及时送医。一看二听三问四查五测,场景二,领导决策和疫情报告,3月10日9:30左右，保健老师通过晨检发现多名学生出现不时原因的呕吐、腹泻等相关疫情后，经汇总、核实，上报结校领导。校领导要求卫生老师立刻报告羊尖社区卫生服务中心，做好当日的因病缺课网络直报，学校传染病报告人及时上报区教育局快速反应！,问题六：学校疫情报告制度的主要内容？,问题七:传染病疫情报告的内容和时限？,答案要点,诺如病毒疫情应于24小时内报告，出现聚集性疫情和暴发疫情就立即上报。判定标准（一）聚集性疫情：3 天内，同一学校、托幼机构
6、、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。（二）暴发：7 天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。,问题八：人感染诺如病毒后，有哪些临床表现？,问题九：教职工在协助处置诺如病毒感染性腹泻时，个人防护应注意什么？,问题十：确诊为诺如病毒感染的学生如何隔离？,答案要点,鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效
7、控制手段。原则如下：1. 病例：在其急性期至症状完全消失后72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。2. 隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行居家隔离。3. 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72 小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72 小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2 天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。,问题十一、对复课学生有哪
8、些要求？,答案要点：,患传染病学生在症状消失、隔离期满后应凭当地医院出具的复课医学证明方可入学，学校要收好证明备查。,问题十二、诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播，这里，手卫生显得相当重要，正确的7步洗手法是什么？,七步洗手法展示。,七步洗手法展示。第一步（内）：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步（外）：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步（夹）：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步（弓）：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第五步（大）：洗拇指 一手握另一手大拇指
9、旋转揉搓，双手交换进行；第六步（立）：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步（腕）：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。,问题十三、诺如病毒感染发生时，饮水及饮食卫生要注意哪些？,食品安全管理加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。饮水安全管理暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并
10、立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。,问题十四、疫情发生后，学样应该如何进行健康教育？,各部门应高度重视、密切合作，充分利用健康教育课、班队活动、网络、手机短信、宣传单/宣传栏等多种方式，开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。,问题十五：发生诺如病毒疫情时的消毒要注意哪些安全防护？,实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质。,问题十六、患者呕吐物含有大
11、量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员。对患者呕吐物、排泄物如何进行消毒？,用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都
12、必须用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒30min 后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。填写消毒记录。,问题十七、对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、衣物等如何进行消毒？,用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30 分钟后用清水擦拭干净。衣物、被褥等织物收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L 的含氯消毒剂溶液内30 分钟，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。填写消毒记录。,计算题;,重点提示,结语,由于认真落实了传染病防控工作的各项制度，加强了晨午检、隔离消毒、病因追踪、环境卫生整治、个人卫生检查、健康教育宣传等，并得到家长积极配合与支持，各项防控措施得力，疫情得到很好控制，72小时无新发病人。疾情结束。,
